Беседа с гинекологом о планировании семьи

В России внутрисемейный контроль рождаемости давно стал массовой практикой, однако переход к современному планированию семьи не завершен – половина беременностей прерывается абортом, следовательно, они не были желанными, запланированными. Именно по этому врач акушер-гинеколог ж\консультации МБУЗ ГКБ №9 Алина Алексеевна Федоровских рассказала о современных и хорошо известных методах контрацепции

В сознании многих живёт миф о том, что внутрисемейное регулирование рождаемости является синонимом её ограничения и широкий доступ к контрацепции приводит, якобы, к снижению рождаемости. На самом деле главная цель планирования семьи заключается в рождении желанных детей в оптимальные для пары сроки, а в случае России – ещё и в скорейшем вытеснении аборта как способа регулирования рождаемости более гуманными методами. По сути, планирование семьи значит «ответственное родительство».

Современные методы контрацепции следует, прежде всего, классифицировать на обратимые и необратимые.

Необратимым методом является добровольная хирургическая стерилизация. Этот метод подходит для тех людей, которые уверены, что не желают иметь детей в будущем. В России операцию ДХС могут пройти женщины старше 35 лет и имеющие 2х детей. Выполнение ДХС возможно во время операции кесарева сечения при оформленном заранее добровольном информированном согласии на данную манипуляцию. Мужчинам также доступен этот метод. Вазэктомия у мужчин не влияет на эректильную функцию и никак не нарушает физиологическую и эмоциональную составляющую полового акта.

Обратимых методов контрацепции существует множество. Все они достаточно изучены, безопасны и, после отмены метода, приводят к быстрому восстановлению фертильности, то есть способности к зачатию. Обратимые методы контрацепции можно разделить на плановые и экстренные.

Плановая контрацепция .

Метод естественного планирования.

Эффективность метода в зависимости от правильности применения варьирует от 88 до 75%. Метод основан на определении дней менструального цикла, наиболее благоприятных для зачатия, и воздерживании от половых контактов в эти дни. Метод может применяться только теми женщинами, у которых менструальный цикл регулярен и составляет 28-32 дня. Метод хорош отсутствием каких-либо материальных затрат и побочных эффектов, а также знанием своих фертильных дней позволяет паре в дальнейшем планировать желанную беременность. Метод не защищает от ИППП и ВИЧ.

Метод лактационной аменореи.

Может использоваться женщиной после родов при строгом соблюдении следующих условий:

После родов прошло не более 6 месяцев;

Ребенок находится только на грудном вскармливании, не получает прикорм, в день прикладывается к груди не менее 6 раз, а промежуток между ночными кормлениями не более 6 часов;

У женщины НЕ возобновились менструации.

При жестком выполнении всех условий эффективность метода доходит до 98%. Не защищает от ИППП и ВИЧ.

Барьерные методы.

Наверное, самые распространенные. Это мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, спермициды. Мужские презервативы широко доступны в продаже, не требуют больших материальных затрат, эффективно ЗАЩИЩАЮТ от ИППП и ВИЧ, а также практически не имеют медицинских противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости, возможности аллергической реакции на латекс). Эффективность метода высока и составляет при правильном применении 85%.

Вагинальные спермициды - это вещества в виде крема, геля, свечей, таблеток или даже небольшой губки, которые вводятся во влагалище перед половым актом и разрушают сперматозоиды. Эффективность при правильном использовании составляет до 88%. Некоторые из них(не содержащие жировой основы) могут применяться совместно с презервативом, что повышает эффективность методов. Применение спермицидов снижает риск заражения ИППП и ВИЧ, но не исключает его. Барьерные методы могут применяться кормящими мамами, так как их действие только местное. Подробно останавливаться на влагалищных диафрагмах, шеечных колпачках и женских презервативах не будем, так как их распространенность в России низкая, и реализация осуществляется редко, в основном через европейские интернет-аптеки.

Внутриматочные контрацептивы.

Внутриматочная спираль - маленький гибкий предмет, изготовленный из пластика и металла, который вводится в полость матки через цервикальный канал врачом гинекологом в лечебном учреждении в стерильных условиях. Эффективность метода 99%. Метод не требует никаких действий со стороны женщины или ее партнера и относительно недорог. Метод является инвазивным и имеет ряд медицинских противопоказаний, которые врач выявит при гинекологическом осмотре и клиническом обследовании во время консультирования по контрацепции. Метод не защищает от ИППП и ВИЧ. Также в некоторых случаях возможно появление побочных эффектов в виде более обильных и длительных менструаций, повышает риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков.

Гормональная контрацепция .

Метод основан на подавлении овуляции под действием гормонов содержащихся в препарате, который применяет женщина. Ни один из видов гормональной контрацепции НЕ защищает от ИППП и ВИЧ. Можно выделить несколько групп препаратов для гормональной контрацепции:

Комбинированные гормональные контрацептивы. Представлены разными лекарственными формами: таблетками, пластырями, вагинальным кольцом. В составе содержат эстроген и прогестаген - искусственные аналоги половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Метод высокоэффективен- 99%. Требуют соблюдения режима приема и дозирования от женщины. Не может применяться кормящими мамами. Современные комбинированные гормональные контрацептивы практически не имеют побочных эффектов, но имеют ряд медицинских противопоказаний, которые выявит врач при консультировании по контрацепции. Назначение препаратов для контрацепции не требует объемного предварительного обследования. Также метод имеет положительные дополнительные свойства - регулярный менструальный цикл, уменьшение объема и длительности менструального кровотечения, лечение синдрома предменструального напряжения, овуляторных болей, а также является профилактикой целого ряда гинекологических заболеваний.

Чисто-прогестиновые таблетки (ЧПТ).

Принцип действия и эффективность при соблюдении режима приема и дозирования такие же, как и у комбинированных препаратов. Отличие от последних в том, что ЧПТ не имеют в составе эстрогенов и могут применяться женщинами, которым по ряду причин эстрогены противопоказаны, а также кормящими мамами, так как не влияют на количество и состав грудного молока. Недостатком их является то, что они не всегда обеспечивают такой хороший контроль менструального цикла, как при применении комбинированных препаратов.

Чисто-прогестиновые инъекционные препараты, импланты и гормон-высвобождающие внутриматочные системы.

Эффективность составляет до 99%. Сочетают преимущества гормональной контрацепции и ВМС, так как не требуют участия женщины. Необходимо вовремя обращаться к врачу для очередной инъекции, замены импланта или внутриматочной системы. Применяются также для лечения некоторых гинекологических заболеваний. Могут применяться кормящими мамами.

Средства экстренной контрацепции(ЭК).

Применяются после незащищенного полового акта для предупреждения нежелательной беременности. Эффективность составляет от 56 до 93%, в зависимости от своевременности применения. Наиболее распространены схемы применения препарата «Эскапел» однократно или «Постинор» двукратно с интервалом в 12 часов. Препараты могут быть приняты не позднее чем через 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта, причем чем раньше они приняты, тем выше контрацептивная эффективность. Препараты ЭК не прерывают уже имеющуюся беременность, НЕ защищают от ИППП и ВИЧ, НЕ МОГУТ применяться постоянно. Если женщине пришлось воспользоваться методом ЭК, то ей необходимо обязательно обратиться к врачу для подбора планового эффективного метода. ЭК противопоказана при грудном вскармливании.

В женской консультации МБУЗ ГКБ №9 ведется специализированный прием по планированию семьи и контрацепции.

Уважаемые женщины! Мы будем рады проконсультировать вас по всем интересующим вопросам относительно регулирования рождаемости, подберем метод контрацепции, который подходит именно Вам, будет безопасным и удобным в использовании.

Надеемся, что Вам не придется прибегнуть к опасной, калечащей душу и тело операции искусственного аборта, и вы сможете наслаждаться гармонией в интимной жизни, а когда придет время, и желанным счастливым материнством.


Знания об овуляции незаменимы для любой супружеской пары. Особенно полезна будет эта информация тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и помогут избежать нежелательной беременности.

Немного физиологии

Фертильным, или репродуктивным, периодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10-12 лет), а заканчивается наступлением менопаузы () в 45-50 лет. В это время у женщины под влиянием гормонов ежемесячно происходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), называемые менструальным циклом. Продолжительность его составляет в среднем 28+7 дней; цикл разделен на три фазы:

  1. Фолликулярная (пролиферативная) фаза - первая половина цикла - длится от первого дня менструации до момента овуляции. Она регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который высвобождается гипофизом - железой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яичнике. Каждая яйцеклетка развивается и созревает внутри своеобразного пузырька - фолликула. Хотя в яичниках может развиваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них может достигать достаточной зрелости каждый месяц. Во время роста фолликул выделяет в кровь гормон - эстроген. Эстроген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки.
  2. Овуляторная фаза приходится примерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабатывается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда - в фаллопиеву (маточную) трубу. Это называется овуляцией. Овуляция - наиболее благоприятный период для зачатия.
  3. Лютеиновая фаза наступает после овуляции и длится до конца менструального цикла. В этот период яйцеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной полости. Здесь она может быть оплодотворена спермой мужчины. Если яйцеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвавшийся пустой фолликул в яичнике образует желтое тело, которое продолжает вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке питательной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, - эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, желтое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация - новый менструальный цикл.

Естественный метод планирования семьи как средство контрацепции

Преимущества :
  • отсутствие риска для здоровья, побочных явления и бесплатность (при контрацепции);
  • вовлечения мужчины в процесс планирования семьи;
  • возможность планирования беременности;
  • углубление знаний о репродуктивной системе.
Недостатки :
  • невысокая эффективность (9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования);
  • необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу цикла;
  • необходимость термометра для измерения ;
  • не защищают от заболеваний, передающихся половым путем;
  • эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом.

Считаем дни

Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:

  • с целью зачатия - планирование полового акта на середину цикла (10- 15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
  • с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика. При этом нет необходимости в применении лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций.

При естественных методах планирования семьи (ЕМПС) используются чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной фертильности; учитывается длительность способности половых клеток к оплодотворению.

При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при благоприятных условиях сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 часов с момента овуляции.

Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (абсолютной стерильности, относительной стерильности и фертильности).

Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла до овуляции.

Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты ответа фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды.

В этой фазе иногда возникают сложности с контрацепцией , поскольку продолжительность фазы может варьировать от цикла к циклу в пределах нескольких дней, даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт; следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть не следует рассчитывать на один половой акт в день предполагаемой овуляции: результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2 - 3 дня.

Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции.

Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции.

Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней.

Например, первый день менструации пришелся на 1 октября. При средней продолжительности менструального цикла 28 дней следующая менструация начнется 29 октября, фаза относительной стерильности - 1 -14 октября, фаза фертильности - 14-16 октября, фаза абсолютной стерильности - 16-28 октября.

Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла.

Какие бывают методы?

К естественным методам планирования относятся: календарный (или ритмический), температурный и метод цервикальной слизи.

Календарный (ритмический) метод . При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из цифры самого короткого вычитают число 18 и получают день начала "опасного" периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день "опасного" периода. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение б-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение 6-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Наименее вероятные для беременности дни не исключают полностью возможности забеременеть - особенно когда речь идет о смене климата, перенесенной болезни, беспокойном психическом состоянии.

Приведем пример расчета "опасного" периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.

Начало "опасного" периода: 28-18=10-й день.

Конец опасного периода: 28-11=17-й день включительно.

Длительность опасного периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день.

Как вычислить "опасный" период - наиболее вероятные дни зачатия
Если ваш самый короткий цикл составлял (количество дней) Ваш первый фертильный (опасный) день Если ваш самый длинный цикл составлял (количество дней) Ваш последний фертильный (опасный) день
21 3 21 10
22 4 22 11
23 5 23 12
24 6 24 13
25 7 25 14
26 8 26 15
27 9 27 16
28 10 28 17
29 11 29 18
30 12 30 19
31 13 31 20
32 14 31 21
33 15 33 22
34 16 34 23
35 17 35 24

Температурный метод . Этот метод определения овуляции основан на регистрации центрального и местного гипертермического (т.е. связанного с повышением температуры) эффекта прогестерона. Изменение базальной температуры (температуры в прямой кишке) производится утром, в одно и то же время. Женщина, не вставая с постели, вставляет термометр в задний проход на глубину 4 - 6 см. Продолжительность измерения 5 - 7 минут. Показания термометра записывают или сразу наносят на "температурную" кривую, а термометр моют с мылом. Нежелательно тот же прибор использовать и для измерения аксиллярной температуры (в подмышечной впадине). В первой половине менструального цикла температура в прямой кишке обычно ниже 37°С, в середине цикла перед днем овуляции она резко падает, а затем повышается до 37,5°С. Момент овуляции распознают, анализируя кривую, по спаду температуры на 0,2 - 0,4°С и последующему подъему на 0,6-1,0°С. Дни перехода температуры от низких цифр к высоким являются вероятным для зачатия периодом. Зная свой день овуляции, женщина определяет период ±5 суток как вероятный для зачатия.

Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживающихся менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.

Этот метод определения периода повышенной фертильности предполагает нормальные жилищно-бытовые условия (отдельную комнату), достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Период повышенной фертильности чаще приходится на 7-18-й дни цикла; еще чаще это 10- 15-й дни.

Метод цервикальной слизи . После окончания менструального кровотечения в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая. Это так называемые "сухие дни".

Перед овуляцией во влагалище начинает выделяться слизь, которая в момент овуляции становится тягучей.

Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна.

Если естественные методы планирования семьи применялись с мотивировкой наступления беременности и она не наступила в течение года, необходимо обследование супружеской пары по поводу бесплодия в специализированном учреждении.

Обсуждение

Автор пишет только об одном естественном методе -- методе базальной температуры. В то время как существует и несколько других: метод цервикальной жидкости (метод Биллингса) и симптотермальный метод. Они подходят и для нерегулярных циклов, и во время кормления, и перед климаксом. И термометр там не нужен, и эффективность не ниже презерватива.

21.09.2011 11:17:17, Ольга1000

Изо всего что прочла самыми оптимальными для нас с супругом оказались естественные методы и использование презервативов. Расскажите пожалуйста поподробнее на что следует обращать внимание при выборе презервативов, какие марки лучше, какую смазку лучше использоват?. Выбор велик,поэтому нужен дельный совет.

Комментировать статью "Планирование семьи: естественный метод"

Всем доброго времени суток! То, что я буду ходить на курсы, я решила давно, так как, во-первых, я из тех будущих мамочек, которые не могут войти нормально в новый режим с книгой, кино и послеобеденным сном (это я про декретный отпуск), во-вторых, еще раз услышать то, о чем там вещают, не повредит, в-третьих, общение, общение и еще раз общение, которого, может. не хватать во время двухмесячного "отпуска по уходу за собой". Дошла я, правда на них на 34 неделе и решила за месяц взять все и сразу...

Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную...

Стали бы Вы прилагать какие-то дополнительные усилия, кроме ЗОЖ и регулярного секса, если после 6 мес без предохранения беременность не наступила?! :/ Ему 43, есть взрослая дочь от первого брака, отношения тёплые, но живёт далеко, хочет сына-наследника... Мне 37, есть два сына-подростка от бывшего мужа, отношения разные, живём дружно все вместе, хочу лапочку-дочку... С одной стороны, я фаталист, и привыкла полагаться на Мать Природу: если М и Ж здоровы, то беременность наступит сама собой, а...

Обсуждение

Я за обследование.
У меня двое запланированных детей 1 и 3 получились со второго цикла, вторая дочка в "безопасные" дни, а 4 беременность наступила в 36 лет с одного раза, по случайности в овуляцию (по календарику). Не стала пить постинор, понадеялась пронесет, не пронесло, к счастью:)

Я за медицинские исследования.
Кстати, я второго сынулю родила в 42, сейчас в декрете и такого удовольствия как сейчас в моей жизни наверное никогда не было! Малышу скоро год

Могу порекомендовать ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить овариальный резерв (сдать анализ на анти мюллеров гормон и ингибин В) - важный показатель, влияющий на тактику ведения при стимуляции (при маленьком резерве активно стимулировать нельзя, нужно выбирать щадящие схемы, низкие дозы). Сдается анализ в любой день цикла.
+ при низком резерве добавляются препараты для улучшения качества яйцеклеток.

Осуждает ли Библия предохранение от беременности? Нет. Выбор остается за супругами. Если они желают предохраняться, выбор противозачаточных средств - их личное дело. Однако при выборе способа предохранения, супруги должны руководствоваться уважением к святости жизни. Поскольку Библия показывает, что человеческая жизнь начинается во время зачатия, христианам нужно избегать таких противозачаточных средств, которые прекращают жизнь развивающегося зародыша Итак, что касается планирования семьи...

НА ПЕРВОЙ Всемирной конференции по вопросам демографии в 1974 году 140 стран официально заявили, что у всех семей «есть основное право самостоятельно и со всей ответственностью устанавливать количество детей, время между их рождением и располагать необходимыми для этого сведениями, обучением и средствами». Многие считают это... хорошим решением. Да, Бог говорил Адаму и Еве, а позднее семье Ноя: «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю», но такое повеление не давалось христианам. Библия...

Планирование ребенка в жизни каждой семьи является ответственным шагом. Вопросы, связанные с рождением здорового, красивого и умного малыша, бесспорно, являются самыми значимыми для большинства женщин. И чтобы желаемое стало действительным, необходимо серьезно подойти к вопросу о планировании ребенка. В последнее время, планирование ребенка является нормальным явлением, при котором оба родителя смогут подготовиться физически и морально. Безусловно, следует отметить, что беременность может...

Обсуждение

у меня всю жизнь цикл нерегулярный. Крайние варианты были от 21 до 54.
но детей пятерых надувало ветром в ЛЮБЫХ частях цикла. Поверьте бывалым:))
и еще. Не знаю, что там нынче советуют наши врачи. Но я вот прониклась тем, что слышала про китайцев. У них самыми залетными считаются с 5 по 8 день от начала месячных. Верю. потому что, судя по влагалищному секрету и парочке детишек - да, в эти дни идет то самое выделение, которое при залетности наблюдается.
удачи!
и еще: любите мужа и занимайтесь любовью, когда хочется. Это сильно повышает вероятность появления ребенка.

Мне кажется что это как раз вполне регулярный если в пределах от 21 до 35 дней. У меня всю жизнь если ОК не пью фигня какая-то - месяц-полтора пропуститься это как с куста.

Многие в наше время прибегают к такой возможности, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Многие наслышаны об этом, и значительное количество бесплодных пар еще только собирается воспользоваться этим чудесным способом "зачатия в пробирке". Что же такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на самом деле, и как оно влияет на здоровье будущих матери и ребенка? Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)- это процесс изъятия яйцеклетки у женщины и сперматозоида у мужчины, искусственное...

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

По УЗИ получается - от 12 до 19 дня цикла. Точно сказать, наверное, можно только делая тесты на овуляцию в цикл зачатия. Все-таки при регулярности отношений случиться может практически в любой день:-)

На восьмой

03.02.2009 10:52:06, 24_N

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

У меня вообще раньше 30-го дня практически никогда не бувает овуляции. Обычно на 45-й примерно. Если гормоны в порядке и овуляция подтверждена, то это вариант нормы.

Бывает и такой сбой. Задержка на фоне каких-то факторов: лекарства, стресс, погода и т.д. На качестве овуляции это не скажется - не волнуйтесь.
Для подъёма БТ ещё рано. Овуляция происходит как раз-таки при низкой БТ. Иногда бывает даже западение.
Смотрите: если тесты сегодня полосатятся, значит примерно через 24 часа будет овуляция. А БТ поднимется через 2-3 дня после этого не менее чем на 0,4 градуса. Если всё так и будет, то можно более-менее уверенно говорить, что овуляция была.
Проверте ещё цервикальную слизь. Много? Тянется? Скорее в койку! ;)))

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

Мы откладываем однозначно:))

Мы брали благословение в конце февраля на стимуляцию и остальные трали-вали.. Батюшка у нас продвинутый:)))) физтех заканчивал, сам с такими проблемами с женой столкнулся. Я ему про грехи, а он мне - хороший ли у меня врач))))))))), хотел своего советовать... Про пост ничего не сказал, хотя до него рукой подать было... Читала много информации на эту тему - начиная от статистики, что в пост тока уроды и преступники зачинаются, заканчивая, "да не уклоняйтесь друг от друга" (с)... Ну мы пост сильно не держим, не настолько воцерковлены, к сожалению... Решили для себя так - сильно "стараться" не будем, но избегать друг друга, конечно, не будем, лечиться будем, а там - как Бог даст, может еще и ничего не получится...

4 Рождественский пост с 28 ноября по 6 января.
Не благославляется, также, жить половой жизнью в среду, пятницу и по большим церковным праздникам (любое воскресенье - это тоже праздник).
Но это рекомендации к верующим, воцерковленным мирянам, если в храм вы не ходите, не исповедаетесь и не Причащаетесь, тогда смысла нет воздерживаться в эти дни. Всё взаимосвязано.

"когда у нас посты?" У вас - это у кого, простите? Судя по тому, что ты об этих постах даже не знаешь, возникает вопрос - а оно надо? Все приметы срабатывают только у тех, кто в них верит!

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

Вот отрывочки из статей. Извини, если сумбурно:).
В течение месячного цикла уровни разных гормонов меняются. Перед овуляцией, а именно за 24-36 часов до ее наступления, в организме происходит выброс лютеинизирующего гормона. Тесты на овуляцию отслеживают содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в женском цикле и основаны на определении пика ЛГ.
Вот пример принципа действия теста "Клиа План" (выявляет рост концентрации гормона ЛГ в моче). Достаточно подержать пробник теста под струей мочи 5 секунд. После чего подождать 3 минуты, по истечении которых тест покажет, произойдет овуляция в ближайшее время или нет. Ответ появляется на индикаторе. Таким образом, тест способен подсказать будущим родителям те два дня цикла, когда им следует планировать интимную жизнь, чтобы увеличить шанс наступления беременности. Для проведения теста вовсе не обязательна утренняя порция мочи. Проводить исследование можно в любое время дня.
Трудности подстерегающие при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.
С какого же дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности цикла. Если у тебя постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длиться 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.
Если длительность цикла разная - выбери самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используй его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день - себя не оправдает). Сориентироваться о предстоящей овуляции так же поможет график БТ.
При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.
НО, прими во внимание, что тесты не отмечают саму овуляцию. Они отмечают по моче подъем уровня ЛГ как раз перед самой овуляцией, предупреждая о близости этого события. У некоторых женщин овуляция наступает в тот же день, у некоторых чуть позже. Это принципиально только для тех, кто хочет постараться зачать мальчика. Тогда стоит попробовать мах близко после овуляции:). Когда тест покажет мах ЛГ, начинай следить за слизью, которая является финальным показателем момента овуляции.
НУ, ни пуха, ни пера!

Я смогу только вечерком ответить, подсмотрю в свой архивчик. До вечера:).

Планирование семьи: естественный метод. Если отмечается нерегулярность менструального цикла, то больше подойдет метод базальной температуры и кристаллизации слюны.

Обсуждение

У меня та же проблема. Врачи ничего не говорят, дважды беременела на почве отмены противозачаточных. Советуют пить мелису, пью, позывы есть, месячных пока нет, прошлый раз вызывали гормонами. Лично мне помогает похудеть килограмм на 10 и долгосрочное правильное питание, у меня точно установленно, что овуляции нет. Врачам не верю, с беременностью надеюсь на чудо, благо один ребенок у меня все таки есть. Очень больная тема. Зохочешь говорить поАське, вот номер - 305170403, в любом случаи, желаю удачи от всего сердца

только ВЫ сами не ставьте на себе эксперименты и не валите в одну кучу регулярность цикла и овуляцию - это никак не связано. нерегулярность цикла -не признак проблем с овуляцией и не является показанием для ее стимуляции. стимуляция овуляции сама себе назначенаая может привести к серьезным долговременным осложнениям.

Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.

Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью.

Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.

Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.

Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.

Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение "Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно, взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего тысячелетия начинает осознавать, что главной ценностью жизни является здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-нравственного и социального благополучия.

Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине, благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате, во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной" теорией, превратившись в жестокую реальность.

Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения, более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое условие для благополучия и прогресса человечества.

Методы контрацепции

Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.

I. Естественное планирование семьи (биологические методы):

  • 1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
    • а) календарный метод;
    • б) оценка цервикальной слизи;
    • в) мониторинг базальной температуры;
    • г) симптотермальный метод.

II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.

III. Барьерный метод:

  • 1. Презервативы:
    • а) мужской;
    • б) женский.
  • 2. Диафрагмы, колпачки, губки.
  • 3. Спермициды.

IV. Внутриматочные спирали:

  • 1. Нейтральные;
  • 2. Содержащие медь;
  • 3. Прогестиновые.

V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:

  • 1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
    • а) монофазные;
    • б) двухфазные;
    • в) трехфазные.
    • г) неотложная контрацепция.
  • 2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
    • а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
    • б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
    • в) имлантаты;
    • г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная

контрацепция.

3. Мужская гормональная контрацепция.

VI. Добровольная стерилизация.

  • 1. мужская;
  • 2. женская.

VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.

Таблица 1 Сравнительная эффективность методов контрацепции

Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти обратимые послеродовые расстройства обусловлены анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.

Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее над Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной "календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, что практически невозможно.

Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.

Постоянный контроль за изменением количества и консистенции цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за 4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4 дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько ежен точнее календарного, но требует навыка и определенного психологического склада.

Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до овуляции, базальная температура на 0,2-0,5 о С ниже, чем во второй половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у 10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.

Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.

Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.

Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.

Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около 1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая кондом на члене. Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.

По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%, что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 суток после незащищенного полового акта - эффективный способ посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.

Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до введения ВМС проводят лечение.

Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита.

Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.

В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин, трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.

Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35, трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 часов.

Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.

Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.

Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.

Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.

Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.

Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.

Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.

Таблица 2. Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем

Препараты

Взаимовлияние

Аналгетики и жаропонижающие

Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты

Антибиотики

Антидепрессанты

Усилит антидепрессивный эффект

Антикоагулянты (непрямые)

Ослабит эффект антикоагулянтов

Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет)

Ослабит антигипертензивное действие

Бета-блокаторы

Усилит эффект бета-блокаторов

Бронходилятаторы

Усилит эффект бронходилятаторов

Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин)

Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК

Сахароснижающие сульфаниламиды

Ослабит сахароснижающее действие

Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид)

Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения)

Кортикостероиды

Усилит побочные действия

Алкоголь

Усилит действие алкоголя

Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.

Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно, калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране врядли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.

Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.

Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.

Литература

  • 1. Р. Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание. -1994
  • 2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
  • 3. В. Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология / Учебное пособие. М. МОНИКИ: -199: -30 стр

При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:

    Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.

    Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.

    Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.

    Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.

Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.

Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

    через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;

    после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);

    в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;

    с преэклампсией в анамнезе;

    с диабетом беременности в анамнезе;

    после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;

    с варикозным расширением вен (поверхностных);

    с головными болями (средней степени тяжести);

    имеющими нерегулярный цикл;

    имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;

    с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;

    с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;

    с эктропионом шейки матки;

    с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;

    с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);

    с вирусным гепатитом;

    имеющими миому матки;

    имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;

    со всеми формами дисфункции щитовидной железы;

    с железодефицитной анемией;

    с эпилепсией;

    с малярией;

    с туберкулезом.

2. Могут быть использованы II ):

    в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;

    старше 40 лет;

    курящими моложе 35 лет;

    с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;

    с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);

    после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;

    с тромбофлебитом поверхностных вен;

    имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);

    с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;

    имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;

    после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.

    в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;

    не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;

    ограниченно курящими старше 35 лет;

    с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);

    с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;

    имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);

    перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;

    с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;

    с циррозом печени легкой степени;

    длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.

    беременным;

    кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;

    много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);

    с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;

    с сосудистыми заболеваниями;

    с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;

    с диабетом на протяжении более 20 лет;

    с глубоким тромбозом вен;

    перенесшими легочную эмболию;

    перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;

    с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;

    перенесшими инсульт;

    с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;

    с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;

    имеющими рак молочных желез;

    с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;

    имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.

Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

    с эктопической беременностью в анамнезе;

    после изнасилования.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):

    с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;

    со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;

    с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;

    часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.

3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Лекция по гинекологии.

ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.

Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.

    Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.

    Барьерный мето контрацепции.

    Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).

    женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.

    Химический метод.

    Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.

    Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.

    Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.

    Хирургические методы.

    Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

    Стерилизация мужчин.

    Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

Классификация.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.

4. Контрацептивы пролонгированного действия.

Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.

Показания для использования оральных контрацептивов.

    Контрацепция

    нарушение менструального цикла

    снижение риска развития рака эндометрия

    снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Побочные действия:

    диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

    Увеличение массы тела.

    Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

    Увеличение концентрации липидов, холестерина.

    Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Внутриматочная контрацепция.

Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.

Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

    Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

    Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).

    Истмико-цервикальная недостаточность.

    Опухоли матки и придатков.

    Пороки развития.

    Нарушения свертывающей системы крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

    Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

    Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).

    Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

    Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

    Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.

    Воспалительные осложнения.