Все существующие в настоящее время контрацептивные средства принято разделять на:
Традиционные:
1. Биологические (или физиологические, ритмические).
2. Барьерные (или механические).
3. Спермицидные (или химические).
4. Прерванное половое сношение.
Современные:
1. Внутриматочная контрацепция.
2. Гормональная контрацепция.
3. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин.
Противозачаточные средства также можно разделить на:
· мужские;
· женские.
Биологический метод.
Биологический (физиологический) метод – это способ предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина воздерживается от половой жизни или использует другие контрацептивы.
Он основан на следующих принципах:
Овуляция у здоровой женщины происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации;
Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет до 7-8 дней;
Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции обычно 24 часа.
Период фертильности может определяться несколькими путями, включая использование календаря (календарный способ), слежения за изменениями температуры тела (температурный способ), контроля за цервикальный слизью (цервикальный способ).
Календарный способ . Фертильные дни определяются вычитанием 18 (21) дней из самого короткого и 11(8) дней из самого длинного менструального цикла.
Метод неэффективен для женщин с коротким или нерегулярным менструальным циклом.
Температурный способ. Основан на определении времени овуляции по подъему базальной температуры.
Известно, что:
1) в первой половине цикла, в фолликулиновой фазе, базальная температура ниже 37°С;
2) за 12-24 часа до овуляции она несколько снижается.
3) после овуляции, в лютеиновой фазе, температура повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С;
Температуру следует измерять каждое утро, прежде чем подняться с постели, натощак. Необходимо пользоваться одним и тем же термометром, лучше электронно-программирующим, устанавливающим период фертильности и безопасные дни.
Температура измеряется в одно и тоже время на одном и том же участке тела в течение 7 мин. при её определении в прямой кишке или во влагалище, в течение 5 мин. при измерении в полости рта. Показатели температуры фиксируются в таблице или графически.
Рис. 30. Динамика базальной температуры в течение цикла.
Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение 3 последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо заболеванием.
Цервикальный способ основан на измерении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуляции (фертильные дни) слизь обильная светлая, прозрачная, тягучая, консистенции сырого яичного белка. Овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной слизи, а фертильный период продолжается после этого ещё 4 дня.
В другие (безопасные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве с белым или желтоватым оттенком.
Симптотермальный способ сочетает в себе элементы всех трех предыдущих.
Барьерные методы
Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презерватив) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия.
Презерватив – тонкое латексное резиновое изделие, применяемое мужчинами. Эффективность 88%.
Достоинства: Защищает от болезней передающихся половым путем (БППП), в том числе и СПИДа; недорогое, доступное средство.
Недостатки: может порваться, если неправильно надет или подобран не по размеру; снижает чувствительность.
Способ применения . Скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и указательным пальцами для того, чтобы выжать из него воздух и затем расправляют по всей длине. После окончания полового акта до расслабления полового члена снимают презерватив, держа его за ободок для предотвращения разлития семени. При обнаружении нарушения его целостности следует незамедлительно ввести во влагалище спермицидный крем (желе, пену).
Влагалищная диафрагма, шеечный колпачок – изделия из латексной резины. Подбираются индивидуально по размеру. Вводятся перед половым актом самой женщиной, инструктирование которой, осуществляется в женской консультации. Перед введением рекомендуется на внутреннюю поверхность нанести спермицидный крем для усиления эффективности (72% - 82%). Эти средства оставляются во влагалище на 6 часов после полового сношения.
После извлечения изделия следует вымыть горячей водой с мылом, поместить на 20 минут в 50-70% раствор спитрта.
Противопоказания: воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, эрозия шейки матки, аллергия к резине, спермицидам.
В настоящее время появились новые виды женских барьерных контрацептивов: одноразовые диафрагмы, женские презервативы, контрацептивные губки и др.
Химические методы
Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.
Эффективность: 79%, при правильном применении значительно выше.
Достоинства: предохраняет от некоторых БППП, обеспечивает дополнительную смазку.
Недостатки: при чувствительности к спермицидам – зуд и сухость.
Способ применения. Спермициды выпускаются в различных формах под разными фирменными названиями: «фарматекс», «патентекс», «ноноксинол» и др.
Рис. 31. Различные формы спермицидов.
Свечи, таблетки, пленки вводятся во влагалище за 15 мин. до полового акта. Необходимо время для их растворения и вспенивания. У желе,крема, пены контрацептивная защита начинается немедленно после введения. Для введения желе, крема необходим аппликатор, а для пены – насадка, присоединяющаяся к аэрозольному контейнеру.
Действие контрацептивного эффекта сохраняется 1 час. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицидов. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.
Рис. 32. Введение спермицидов.
Контрацептивная губка из полиуретана, пропитанная спермицидом представляет собой сочетание барьерного и химического метода. Губку (тампон) вводят глубоко во влагалище перед началом полового акта.
Контрацептивное действие начинается сразу и продолжается в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.
Спринцевания спермицидными растворами (уксусной, борной кислоты, лимонного сока) после полового акта не является надёжным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в матку за несколько секунд после семяизвержения.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.
Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью.
Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.
Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.
Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.
Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение "Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно, взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего тысячелетия начинает осознавать, что главной ценностью жизни является здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-нравственного и социального благополучия.
Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине, благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате, во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной" теорией, превратившись в жестокую реальность.
Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения, более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое условие для благополучия и прогресса человечества.
Методы контрацепции
Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.
I. Естественное планирование семьи (биологические методы):
- 1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
- а) календарный метод;
- б) оценка цервикальной слизи;
- в) мониторинг базальной температуры;
- г) симптотермальный метод.
II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.
III. Барьерный метод:
- 1. Презервативы:
- а) мужской;
- б) женский.
- 2. Диафрагмы, колпачки, губки.
- 3. Спермициды.
IV. Внутриматочные спирали:
- 1. Нейтральные;
- 2. Содержащие медь;
- 3. Прогестиновые.
V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:
- 1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
- а) монофазные;
- б) двухфазные;
- в) трехфазные.
- г) неотложная контрацепция.
- 2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
- а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
- б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
- в) имлантаты;
- г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная
контрацепция.
3. Мужская гормональная контрацепция.
VI. Добровольная стерилизация.
- 1. мужская;
- 2. женская.
VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.
Таблица 1 Сравнительная эффективность методов контрацепции
Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти обратимые послеродовые расстройства обусловлены анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.
Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее над Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной "календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, что практически невозможно.
Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.
Постоянный контроль за изменением количества и консистенции цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за 4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4 дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько ежен точнее календарного, но требует навыка и определенного психологического склада.
Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до овуляции, базальная температура на 0,2-0,5 о С ниже, чем во второй половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у 10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.
Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.
Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.
Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.
Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около 1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая кондом на члене. Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.
По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%, что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 суток после незащищенного полового акта - эффективный способ посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.
Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до введения ВМС проводят лечение.
Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита.
Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.
В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин, трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.
Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35, трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 часов.
Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.
Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.
Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.
Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.
Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.
Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.
Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.
Таблица 2. Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем
|
Препараты |
Взаимовлияние |
|
Аналгетики и жаропонижающие |
Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты |
|
Антибиотики |
|
|
Антидепрессанты |
Усилит антидепрессивный эффект |
|
Антикоагулянты (непрямые) |
Ослабит эффект антикоагулянтов |
|
Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет) |
Ослабит антигипертензивное действие |
|
Бета-блокаторы |
Усилит эффект бета-блокаторов |
|
Бронходилятаторы |
Усилит эффект бронходилятаторов |
|
Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин) |
Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |
|
Сахароснижающие сульфаниламиды |
Ослабит сахароснижающее действие |
|
Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) |
Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения) |
|
Кортикостероиды |
Усилит побочные действия |
|
Алкоголь |
Усилит действие алкоголя |
Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.
Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно, калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране врядли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.
Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.
Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.
Литература
- 1. Р. Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание. -1994
- 2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
- 3. В. Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология / Учебное пособие. М. МОНИКИ: -199: -30 стр
Контрацепция (от новолат. contraceptio — противозачатие) — предупреждение беременности.
Несомненно, самый частый вопрос, который задают женщины: «Какая контрацепция мне подходит?» . В каждом случае вопрос решается индивидуально, на приеме врача акушера-гинеколога. Выбор метода контрацепции зависит от многих параметров, поскольку важны не только надежная защита от нежеланной беременности, абортов и связанных с ним осложнений, но и удобство его применения.
Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла - это число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года.
Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 — высокоэффективные; от 2 до 9 - эффективные и от 10 и более - низкоэффективные.
Высокоэффективные и эффективные методы контрацепции:
- Гормональная контрацепция.
- Внутриматочная контрацепция.
- Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС).
- Метод лактационной аменореи.
Низкоэффективные методы контрацепции:
- Барьерный - диафрагма, цервикальные колпачки, губки, презерватив.
- Спермициды (химические вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды).
- Биологический (календарный, температурный).
- Прерванный половой акт.
Гормональным методом контрацепции в мире пользуются более 120 миллионов женщин. К нему относятся КОК и (комбинированные оральные контрацептивы - моно- и многофазные), отличающиеся надёжностью, полной обратимостью (быстрое восстановление способности к зачатию), регуляцией менструального цикла, профилактикой миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний половых органов, а также функциональных кист и рака яичников, лечебным эффектом при предменструальном синдроме.
Прогестагенные оральные контрацептивы - надежный метод контрацепции только у кормящих женщин. Используются в случае, если невозможно использовать более надежные методы.
Парентеральные способы контрацепции
:
а) Подкожные имплантаты, устанавливаемые подкожно, продолжительность действия до 5 лет.
б) Инъекционная контрацепция.
Трансдермальный контрацептивный пластырь - «Евра»- микродозированный чрезкожный контрацептив, надежно крепится на кожу ягодиц, живота, наружней поверхности верхней половины туловища, не отклеивается при водных процедур.
Современные внутриматочные контрацептивы содержат: прогестерон, медь, золото или ряд других препаратов, постепенно выделяемых в организм (они признаются наиболее надежными и безопасными для здоровья женщины); бывают и инертные, но они имеют меньшую эффективность и в настоящее время используются все реже.
Например, «Мирена» - сочетает высокую контрацептивную эффективность и лечебные свойства с удобством и длительным действием ВМК (5 лет).
Достоинства внутриматочной контрацепции — это высокая эффективность и надежность, которые приближаются к 100 %, начало действия непосредственно сразу же после введения, благодаря чему, женщина не нуждается в использовании дополнительных контрацептивов, установка один раз на длительный период (до 5 лет).
К недостаткам внутриматочной контрацепции относят отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, а при инфекционном заболевании спираль может усугубить ситуацию; возможное увеличение длительности менструаций и их обильность. Это явление связано с мелкими травмами слизистой оболочки матки, которые вызваны инородным предметом. Подобный недостаток характерен лишь для средств, не содержащих прогестерон, так как последний обладает нейтрализующим действием; а также возможность экспульсии ВМС (при подозрении необходимо обратиться к гинекологу).
Влагалищное контрацептивное кольцо «НоваРинг» - принципиально новый метод контрацепции, использующий влагалищный путь введения гормонов. Высокий контрацептивный эффект и минимальное воздействие на организм женщины.
Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).
В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более, наличие в семье двух и более детей.
Выбирая данный метод контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства и возможных осложнениях.
Вопрос д обровольной хирургической стерилизации и других альтернативных ОБРАТИМЫХ (в отличии от операции стерилизации, которая является необратимой) методов контрацепции активно обсуждается на нашем ФОРУМЕ . Высказывайте свое мнение, задавайте интересующие Вас вопросы, пишите на наш !
Мужская стерилизация - вазэктомия, операция проводится под местной анестезией, длится 15-20 минут, мужчина может сразу же вернуться домой.
Метод лактационной аменореи . Им можно пользоваться женщинам в первые полгода после рождения ребенка. Метод абсолютно безвреден для здоровья как матери, так и ребенка. Он основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью - менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть. Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов, эффективность наблюдается только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации).
Барьерный метод контрацепции - предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попадании спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) методами. Сочетание этих двух путей называется комбинированным.
Надёжным методом считается мужская контрацепция - использование презервативов , эффективность которой приближается к 95%, особенно при сочетании со спермицидными средствами (фарматекс, пантатексоксавал, контрацептин). Эффективность комбинированного способа возрастает и приближается ко 100 %.
Женская барьерная контрацепция не столь надежна, как мужская. Колпачки, изготовленные из алюминия, полимеров, пластмассы, надевают на шейку матки. Через 10 дней колпачок снимают, при этом необходимо регулярно осматривать шейку матки. Метод противопоказан при наличии воспаления, псевдоэрозий и эрозий шейки матки.
Влагалищная диафрагма или колпачок представляет собой резиновую пластинку, надетую на ободок из пружинящей металлической проволоки. Диафрагма, введенная во влагалище, образует барьер, отделяющий шейку матки от самого влагалища. Ее можно оставлять на 10—12 ч, после использования обязательно промыть водой с мылом и слабым дезинфицирующим раствором. Перед последующим применением можно промыть диафрагму кипяченой водой. Использование многократное. Женскую барьерную контрацепцию необходимо сочетать со спермицидными препаратами,что повышает ее эффективность до 90 %.
Спермициды - эта группа препаратов, по-другому называется химическими влагалищными противозачаточными веществами, весьма разнообразны - таблетки, вагинальные суппозитории, гели, пасты, пены, тампоны и т.д. Действие их заключается в создании повышенной кислотности среды влагалища, что повреждает или убивает попадающие в него сперматозоиды и делает зачатие маловероятным.
Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы по наблюдениям за менструальным циклом, то есть периода, когда женщина может забеременеть. Если сперма попадет во влагалище не в фертильный период, то оплодотворения не наступает.
Правила рассчета фертильного периода ("опасных дней"):
- Проследите за длительностью как минимум 6 менструальных циклов, так как цикл не у всех женщин регулярный.
- От количества дней в самом длинном из Ваших циклов отнимите 11 (для подстраховки можно вычитать от 8 до 11 дней). Этим Вы определите последний фертильный день Вашего цикла.
Цифра 11 взята вот откуда: так как после овуляции проходит 12-16 дней (в среднем 14) до менструации, то, как очевидно, овуляция произойдет за 12-16 дней до менструации. Целесообразно добавить для страховки несколько дней. - От количества дней в самом коротком из Ваших циклов отнимите 18 (для подстраховки можно вычитать 19-21 день). Этим Вы определяете то, что сперматозоиды в половых путях женщины могут существовать до 4-5 дней. То есть мы вычитаем не 14 дней, а еще дополнительные 5 дней жизни сперматозоидов.
Для удобства предлагаем Вам таблицу: Как вычислить "опасный период" - наиболее вероятные дни для зачатия
|
Если ваш самый короткий цикл составлял (количество дней) |
Ваш первый фертильный (опасный) день | Если ваш самый длинный цикл составлял (количество дней) | |
Пример пользования таблицей:
Ваш цикл бывает от 27 до 33 дней.
В таблице находите самый короткий цикл - 27 дней и определяете первый фертильный день (в нашем случае - 9 день после начала менструации).
Таким образом, опасный период будет с 9 по 22 день.
Избегайте полового акта в фертильные дни или пользуйтесь дополнительным методом контрацепции (презерватив, спермициды и др.).
Прерванный половой акт является неэффективным контрацептивным методом.
Во-первых, не каждый мужчина способен чувствовать наступление эякуляции и контролировать себя в этот момент.
Во-вторых, некоторое количество сперматозоидов выделяется в самом начале полового акта вместе с секретом Куперовых желез. По некоторым данным, это «авангард», состоящий из самых подвижных и жизнеспособных сперматозоидов, что, соответственно, делает вероятность зачатия весьма высокой.
Кроме того, при повторных половых актах во влагалище может попадать сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала мужчины после первой эякуляции.
Ну и конечно, при использовании такого метода речь не идет о спонтанности, непринужденности или возможности расслабиться — мужчина вынужден постоянно себя контролировать во время полового акта.
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО «Валуйский колледж»
Учебное пособие
для самоподготовки студентов к практическим занятиям
Планирование семьи
Контрацепция
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин
Валуйки, 2013
Печатается по решению научно-методического совета колледжа.
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин.
Овсяников П.Н., преподаватель анатомии и физиологии.
Рецензенты:
Зеленский В.В., районный акушер-гинеколог ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Миргородский А.П., заведующий родильным отделением ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Учебно-методическое пособие «Планирование семьи. Контрацепция» предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по учебной дисциплине Здоровый человек и его окружение. Раздел 3. Зрелый возраст.
Пособие составлено в соответствии с квалификационной характеристикой фельдшера, требованиями учебной программы дисциплины и содержит базисные знания по изучаемой теме.
В пособии представлены современные методы и средства контрацепции. Красочные иллюстрации способствуют лучшему усвоению темы.
Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи - одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации.
Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.
Регулирование рождаемости - одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.
Студент должен знать:
Планирование семьи.
Методы и формы консультирования по вопросам планирования семьи.
Показания, противопоказания, правила приёма, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.
Принципы контрацепции в зрелом возрасте.
Студент должен уметь:
Определять факторы риска, влияющие на планирование семьи.
Обучать семейные пары правильному использованию отдельных видов контрацепции.
Проводить санитарно-просветительную работу с женщинами о современных методах контрацепции.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).
Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.
В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.
Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:
Избежать нежеланных детей.
Иметь только желанных детей.
Регулировать интервалы между беременностями.
Установить количество детей.
Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
Обеспечения противозачаточными средствами.
Лечения бесплодия.
Лечения невынашивания.
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.
ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.
По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.
Беременность в результате изнасилования.
Пребывание женщины в местах лишения свободы.
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности
Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
Острые воспалительные процессы любой локализации, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Вакуум-экскохлеация
Проводится при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) путем удаления плодного яйца в амбулаторных условиях. Наиболее щадящий метод прерывания беременности, характеризующийся минимальной трав-матичностью и незначительной частотой осложнений.
Дилатация и кюретаж
Метод расширения шейки матки с помощью расширителей Гегара, с последующим удаления плодного яйца и выскабливанием полости матки кюреткой. Проводится при сроке беременности до 12 недель в условиях стационара.
Медикаментозный аборт
При прерывании беременности ранних сроков (до 6 недель) может применяться мифепристон:
в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.
Основные условия для медикаментозного аборта
Наличие маточной беременности, подтверждённой данными УЗИ.
Соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности.
Задержка менструации не превышает 42 дней.
Противопоказания для медикаментозного аборта
Абсолютные
Внематочная беременность
Миома матки
Недостаточность надпочечников
Острые воспалительные заболевания
Нарушения свёртывающей системы крови
Относительные
Наличие рубца на матке
Миома матки небольших размеров
Беременность на фоне ВМС.
Осложнения аборта
КОНТРАЦЕПЦИЯ
В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Естественные (физиологические, биологические)
Барьерные
Химические
Хирургические
Гормональные:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Инъекционные (пролонгированные) препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Температурный метод
Измерение базальной температуры основывается на гипертермическом влиянии прогестерона на гипоталамус (во второй половине цикла температура в прямой кишке увеличивается на 0,4-0,6).Можно определить «опасные» и «безопасные» дни.
Ритмический метод
Это метод периодического воздействия, в основе которого лежит определение времени овуляции и исключение половых сношений в периовуляторный период. Рекомендуется воздерживаться от половых актов с 10 по 17 день цикла при 28-дневном цикле.
Подходят только для женщин с регулярным менструальным циклом. Эффективность до 60 - 70%.
Барьерные методы
Мужской презерватив
Использование изделий из латекса.
Однократное применение.
Перед применением –проверить срок годности и качество.
Для смазывания не применять вазелин и масло.
После семяизвержения- проверить целостность презерватива.
Недостатком этого метода является нарушение остроты полового чувства и возможный разрыв презерватива. Использование презерватива предупреждает заражение СПИДом.
Женский презерватив
Представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом
Колпачки Диафрагмы
Противопоказания: кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок влагалища. Удаляется это средство через 8 часов после введения. Эффективность этого метода невелика - 65 - 70%.
Химические методы
Так называемые спермициды разрушают наружную оболочку сперматозоидов, нарушают их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенные свечи). Спермициды выпускаются в виде шариков, паст, таблеток. Контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, таблетки “Галаскорбин”, “Хлоцептин” - эти средства вводятся во влагалище за 10 - 15 минут до полового акта. Эффективность этих средств невелика - 50 - 60%.
Внутриматочные средства (ВМС)
Существует несколько разновидностей ВМС. Наиболее распространенными являются медьсодержащие и гормонсодержащие (Мирена).
ВМС, содержащие медь, вызывают клеточные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации. При их использовании контрацепция меди в цервикальной слизи токсична для сперматозоидов, а яйцеклетки претерпевают дегенеративные изменения.
ВМС, содержащие гормон, вызывают изменения эндометрия, сходные с изменениями при использовании прогестагенных оральных контрацептивов. Кроме того, оказывая неблагоприятное влияние на цервикальную слизь, они блокируют транспорт спермы. Выделяющийся гормон левонергестрел уменьшает обильные, болезненные менструации.
В зависимости от типа ВМС эффективность их сохраняется в течение 3 - 8 лет. Они гигиеничны, не нарушают гармонии половой жизни, могут быть удалены в любое время. ВМС вводят на 4 - 6 день менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта в ранние сроки, после родов - через 6 недель.
Осложнения на введение ВМС
Нарушение менструального цикла.
Перфорация матки.
Развитие воспалительных заболеваний.
Выпадение ВМС.
Боли в нижней части живота.
ВМС удаляется амбулаторно по желанию женщины по истечению срока использования или в случае возникновения осложнений. Повторное введение ее возможно через 1 - 2 месяца после удаления.
ВМС не предохраняет от ИППП и СПИДа.
Противопоказания к назначению ВМС
Беременность.
Воспалительные заболевания женских половых органов (острые и подострые), заболевания и аномалии развития половой системы: миома матки, эндометриоз, инфантилизм, двуроговая и седловидная матка, рубцевая деформация шейки матки, эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, альгодисменорея, дисфункция яичников.
Общесоматические заболевания: анемия, лейкозы, подострый эндокардит, диабет, тяжелые формы аллергии, онкологические заболевания.
Внематочная беременность в анамнезе или рецидивирующий воспалительный процесс в матке и придатках,
Нерожавшие.
Женщины, имеющих нескольких половых партнеров.
Хирургические методы
(Стерилизация)
У мужчин:
Вазэктомия (перевязывание семенных канатиков) состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются. Таким образом, образована преграда, которая не дает сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.
У женщин:
Перевязка (создание искусственной непроходимости) маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии и гистероскопии.
Методы необратимые. Необходимо письменное согласие на операцию.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Монофазные
Двухвазные
Трехвазные
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Пролонгированные препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные препараты
Все таблетки имеют одинаковый состав. Содержат эстроген и гестаген. Применяются в постоянной дозе в течение 21 дня с последующим свободным от приема интервалом в 7 дней.
Двухвазные препараты
В двухфазных КОК первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов.
Трехвазные препараты
Трёхфазные КОК состоят из таблеток трёх разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.
Контрацептивные преимущества КОК
Высокая эффективность и безопасность.
Быстрая обратимость.
Использование не связано с половым актом.
Снимают страх нежелательной беременности.
Неконтрацептивные преимущества КОК
Регуляция менструального цикла:
Снижают объём менструальной кровопотери.
Увеличивают количество регулярных циклов.
Уменьшают предменструальное напряжение.
Дают возможность изменить срок начала очередной менструации.
Снижение частоты железодефицитных анемий.
КОК снижают риск развития
Рака яичника на 50 %.
Рака эндометрия на 60%.
Доброкачественных заболеваний молочных желез.
Миомы матки.
Потерю костной массы в пременопаузе.
Абсолютные противопоказания к применению КОК
Подтвержденная или предполагаемая беременность.
Злокачественные опухоли молочной железы и половых
органов.
Наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Поражение мозговых и коронарных артерий.
Влагалищные кровотечения неясной этиологии.
Острые заболевания почек и печени.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.
Начало приёма КОК
С 1-го дня менструального цикла.
После аборта в тот же день.
После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через шесть месяцев, если кормит грудью.
Правила приёма КОК
Ежедневно в одно и тоже время по 1 таблетке.
Завершив приём 21-ой таблетки, сделать 7-дневный перерыв, если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать
При желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневный перерыв
!!! Если пропущена таблетка более 12 часов
Принять пропущенную таблетку.
Следующие таблетки принимать как обычно.
Дополнительная контрацепция в течение 7 дней.
Если в упаковке осталось менее 7 таблеток, следующую упаковку начать без перерыва.
Микродозы гестагенов (мини-пили)
Содержат только гестаген в низкой дозе. Прием таблеток начинают с первого дня менструации и производят ежедневно в непрерывном режиме. Можно рекомендовать женщинам в послеродовом периоде.
Посткоитальные препараты
Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Эти таблетки применяют в первые 24 - 48 часов после полового акта.
Инъекционные (пролонгированные) препараты
Состоят из небольших доз гестагена (“Депо-Провера”). Инъекции этих препаратов делают 1 раз в три месяца. Применяют женщины, которым противопоказан эстроген и кормящие матери в период лактации.
Подкожные имплантанты
Представляют собой силластиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют определённую порцию гормона, чем обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.
Экстренная контрацепция
В качестве средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта могут быть использованы комбинированные гормональные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. При использовании таблеток, содержащих только прогестин, следует выпить 1 таблетку сразу же после полового акта, и ещё 1 таблетку через 12 часов, или 1 таблетку в пределах 72-х часов без повторной дозы.
Если в состав комбинированных гормональных таблеток входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, следует выпить 4 таблетки в пределах 72-х часов после незащищённого полового акта и ещё 4 таблетки через 12 часов.
Медьсодержащие ВМС можно также использовать в качестве экстренной контрацепции.
Литература
Контрацепция после родов / И. А. Кузнецова [и др.] // Гинекология. – 2008. - № 4.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.
Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. - М.: МЕДпресс–информ, 2006.
Радзинский, В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В. Е. Радзинский // Фарматека. – 2008.
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по гинекологии.
ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный мето контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.
2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.
3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.
Показания для использования оральных контрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочные действия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.