Think twice before prescribing aspirin for older patients

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly) изучалось воздействие покрытого кишечнорастворимой оболочкой аспирина в дозе 100 мг/сут по сравнению с плацебо у лиц в возрасте ≥ 65 лет (n = 19114), наблюдение продолжалось в среднем в течение 4,7 лет. Первые три статьи по результатам этого исследования были опубликованы 16 сентября 2018 в New England Journal of Medicine . Риск смертности оказался более высоким у лиц, получавших аспирин, по сравнению с плацебо: 12,7 событий на 1000 пациентов-лет в группе принимавших аспирин и 11,1 событий на 1000 пациентов-лет в группе плацебо (отношение рисков (ОР), т.е. относительный риск, рассчитанный для кривых выживания, составил 1,14; 95% ДИ, 1,01-1,29) . Важный вклад в более высокий уровень смертности в группе получавших аспирин лиц внес рак (ОР 1,31, 95% ДИ 1,10-1,56), хотя это не относилось к определенным формам рака, но уровень выявления рака толстого кишечника оказался существенным (ОР 1,77, 95% ДИ 1,02-3,06).

Примечательно, что вероятность развития внутричерепного кровотечения была выше на фоне аспирина по сравнению с плацебо (ОР 1,50; 95% ДИ, 1,11-2,02), без каких-либо особых эффектов в отдельных подгруппах участников. Показатель ОР для серьезного вторичного кровоизлияния у женщин составил 1,58 (95% ДИ 1,26-1,99). Кроме того, существенный кардиопротективный эффект при приеме аспирина не был обнаружен (ОР аспирин vs плацебо, 0,89; 95% ДИ 0,77-1,03).

Комментарий

Проф. Susan R. Davis, президента Международного общества по менопаузе (International Menopause Society); Отдел эпидемиологии и профилактической медицины университета Монаш (Monash University) в Мельбурне (Австралия)

Это крупное, надежное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование убедительно показало, что аспирин, назначенный лицам в возрасте ≥ 65 лет, не предотвращает сердечно-сосудистые заболевания или рак, более того, неожиданно оказалось, что такое лечение связано с повышением риска рака в целом и увеличением общей смертности. Кроме того, результаты отдельной работы, одновременно опубликованной в New England Journal of Medicine, продемонстрировали, что прием аспирин не увеличивал промежуток времени без потери трудоспособности . Ранее в ряде наблюдательных исследованиях было показано, что аспирин и другие противовоспалительные препараты могут обладать защитным влиянием в отношении рака молочной железы у женщин (снижение риска на 10-20%) . Такие результаты не были получены среди 10 783 женщин-участниц ASPREE.

Недавно Kuo и соавт. доложили об отчетливом протективном эффекте аспирина по отношению к раку толстого кишечника в исследовании случай-контроль, в котором приняли участие 65 208 пациентов с колоректальным раком и 65 208 подобранных по демографическим показателям лиц контрольной группы без рака , однако они не были подтверждены в ASPREE.

McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al.; ASPREE Investigator Group. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med 2018 Sep 16. Epub ahead of print

Знакомиться можно на улице, в ресторане, в кино, в парке, на работе, в общем, где угодно. Однако в последнее время довольно популярным способом расширять круг знакомств являются знакомства по Интернету. Вы нашли себе интересного собеседника, в процессе виртуального общения узнали, что у вас много общего, и вот вы, наконец, решили встретиться. Итак, какая она – первая встреча после общения в Интернете .

Вы не знаете его

Да, вы можете обменяться сотней сообщений, вы можете писать друг другу много информации, касающейся вас, но все же вы этого человека не знаете, ибо общение в Интернете безлико, невозможно понять где правда, а где ложь. Ваш спутник может оказаться на поверку совсем другим человеком. Так что не спешите давать свой номер парню, которого вы в реале еще не видели . Повстречайтесь некоторое время, а уж потом решайте.

Прежде чем назначить встречу, поговорите по телефону

Пообщавшись в Интернете, вы решили, что парень хорош, что он вам точно понравится. Не спешите с ним встречаться, не поговорив по телефону хотя бы пару раз. И за эти два раза постарайтесь побольше узнать о собеседнике: чем увлекается, чем живет, постарайтесь осознать, действительно ли вы все еще ждете встречи . Чтобы для разговоров было достаточно времени, заранее оговорите дату и время встречи. И не помешает перед свиданием принять ванну с эфирными маслами, чтобы расслабиться, снять напряжение.

Людное место

Для первого свидания с незнакомым мужчиной лучше выбрать какое-нибудь людное место . Также не помешает сообщить о том, куда и с кем вы идете, родителям и друзьям. Если все равно побаиваетесь, пригласите с собой подругу, которая с безопасного расстояния будет наблюдать.

На первое свидание тратьте не более 1-2 часов

Можно, конечно, полдня по городу гулять и болтать, но все же на первом свидании лучше уложиться в 1-2 часа . Встреча с человеком, которого плохо знаешь, — это всегда стресс, беспокойство, некая неловкость. Пусть это свидание будет прежде всего возможностью узнать человека получше и решить, стоит ли встречаться и дальше. Если вы будете чувствовать от встречи удовлетворение, значит, продолжать стоит. Если будет ни холодно, ни жарко, что ж, значит, можно и не продолжать.

Произведите хорошее впечатление

Постарайтесь на свидании не только приятно выглядеть, но и вести себя уверенно или хотя бы делать вид, что вы уверенно держитесь . Улыбаться не стесняйтесь – улыбка помогает сделать общение более теплым, душевным. Также полезно уметь ненавязчиво подчеркивать свои положительные качества.

Сегодня очень много разговоров точится вокруг лечения антибиотиками. Кто-то боится их как огня, полагая, что употребление антибиотиков может запросто разрушить весь организм, кто-то, наоборот, при каждом чихе принимает антибиотик «на всякий случай». Конечно, и то и то является крайностями, ни к чему хорошему не приводящими. Но как же правильно и уместно использоваться антибиотики, чтобы не навредить себе?

Необходимо понимать, что антибиотик это серьезное лекарство, несмотря даже на то, что его без рецептов и лишних вопросов продают в любой аптеке. Лечиться антибиотиками надо строго показаниям и желательно под контролем врача, тогда лечение будет действительно эффективным и безопасным. В остальных же случаях оно чревато неприятностями.

Что же являет собой антибиотик

Антибиотик – это вещество, которое способно блокировать развитие или вызывать гибель определенных микроорганизмов. Из этого определения сам напрашивает вывод, что антибиотик – это яд, направленный на уничтожение бактерий. И поспорить с этим не получится, ведь мы действительно травим бактерий внутри своего организма, как это делают, например, с тараканами или мышами, которые заводятся в доме.

А не вредят ли антибиотики людям? Ведь то, что убивает один организм, вполне может навредить и другому. На самом деле мы с бактериями сильно отличаемся, поэтому вещества, убийственные для них, для нас абсолютно безвредны или их токсичность очень-очень низка. Такое свойство антибиотиков называют принципом избирательности.

Большинство современных антибиотиков воздействуют только на определенные структуры микробов, которые не имеют аналогов в человеческом организме. Но даже при такой избирательности, некоторая опасность для человека все же присутствует, но она обычно несравнима с опасностью, которую представляет заболевание. Хотя ситуации, когда применение антибиотиков не приветствуется, существуют, например, .

Когда надо применять антибиотик?

Антибиотик – это средство борьбы с бактериями. Следовательно, показанием для его применения является наличие патологического процесса в организме, вызванного именно бактериями. В исключительно редких случаях и по рекомендации врача антибиотик может использоваться профилактически.

Прежде чем назначить антибиотик, необходимо убедиться, что заболевание вызвано именно бактериями, а не другими микроорганизмами. Чаще всего это выяснить помогает обычный общий анализ крови, в котором при бактериальной инфекции повышается количество лейкоцитов. Но иногда требуется определить не только наличие бактерии, но и конкретный вид для более точного выбора антибиотика и более эффективного лечения. Тогда обычно проводятся бакпосевы, которые позволяют вырастить бактерии на питательной среде и определить их вид.

Обычно антибиотики принимают при лечении бактериальных пневмоний, инфекций мочеполовой системы, гнойных воспалений кожи и инфекций передающихся половым путем. Но многие люди практикуют прием антибиотиков и при любых простудных заболеваниях, что в корне неправильно. Большинство простудных заболеваний – это и вызываются они вирусами, на которые антибиотик никаким образом не действует.

При этом нормальная микрофлора организма может пострадать, что значительно снизит его защитные силы. Другой вопрос, что к вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная, но говорить об этом можно только после 3-х дней болезни, если нет улучшения или есть ухудшение. Тогда желательно сдать ОАК и по нему принимать решение о приеме антибиотиков.

Очень многие врачи рекомендуют прием антибиотиков, не опираясь на анализы, а исходя из собственного опыта. Конечно, отрицать то, что со временем врач может научиться определять наличие бактериальной инфекции «на глазок» трудно, но лучше все-таки настоять на анализе.

Когда антибиотики применять не надо

Большинство наших соотечественников – ярые почитатели самолечения. При этом они точно не могут объяснить, что такое антибиотик, и считают, что это просто сильное лекарство «от всего». Именно поэтому они часто сами прописывают себе антибиотики тогда, когда этого делать категорически не надо. Наиболее частые ситуации - лечение повышенной температуры, ОРВИ и профилактический прием.

Повышение температуры тела является универсальной защитной реакцией, вызывать ее может как вирусная, так и бактериальная инфекция, аутоиммунный процесс, опухоль и даже простое переутомление. Поэтому прописывать себе антибиотик при повышении температуры нельзя категорически, вероятность того, что это именно бактериальная инфекция, чувствительная к препарату, невысока, а список побочных эффектов у большинства лекарств немаленький. При повышенной температуре ее можно сбивать жаропонижающими препаратами, но никак не антибиотиками.

Как мы уже говорили, бессмысленно и опасно применять антибиотики при ОРВИ . Принимать их для профилактики также нецелесообразно в большинстве случаев. Ведь никто не распрыскивает по дому яд от тараканов, если тараканов дома нет. Конечно, это бессмысленно и опасно для жильцов дома. Почему же тогда профилактический прием антибиотика менее опасен? Профилактический прием антибиотика может допускаться в случае, если есть реальная возможность заражения серьезным заболеванием, например, холерой или сибирской язвой, иногда их рекомендуют перед хирургическими операциями и после них . Но только по показаниям и под наблюдением врачей, а самостоятельный прием антибиотика «на всякий случай» исключен.

Как выбирают правильное лекарство и дозировку

Подбор оптимального варианта антибиотика – задача врача. Лучше всего, конечно, провести специальный микробиологический анализ, который позволит выявить возбудителя заболевания и подобрать антибиотик, который точно на него подействует, но делают такой анализ долго, примерно 7-10 дней. Ждать столько времени, и не предпринимать ничего для лечения пациента никто не может, поэтому антибиотик назначается, исходя из клинической картины.

Современная медицина имеет рекомендации на случай лечения всех заболеваний. Есть препараты первой линии, которые назначаются в первую очередь, например, при лечении бактериального синусита обычно назначают амоксилав. Также есть альтернативные препараты, которые применяют, при неэффективности или непереносимости препаратов первого ряда. Также есть антибиотики резерва, которые применяются в сложных ситуациях, когда другие препараты не помогают.

Дозировка препарата также определяется врачом . Если вы почувствовали улучшение после дня или двух дней лечения, ни в коем случае нельзя снижать дозировку препарата, так как в меньшей дозе он не уничтожит бактерии, а позволит им выработать устойчивость. То, что не убивает бактерии, делает их сильнее, и в следующий раз при лечении данным антибиотиком, он уже не проявит должной эффективности. А повышать дозировку лекарства нельзя из-за возможного токсического воздействия на .

Также определяться врачом должна длительность лечения и нарушать ее нельзя. Раннее завершение, как и раннее снижение дозы чревато формированием антибиотикоусточивых штаммов бактерий. При этом само заболевание может перейти в хроническую форму или дать осложнение.

Как предотвратить неприятные последствия при приеме антибиотиков (Видео)

Антибиотик – это не конфетка, а серьезное лекарство, которое может вызывать весьма серьезные последствия. Чаще всего встречаются аллергические реакции, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками и печенью. Частым побочным эффектом является дисбактериоз кишечника. Реже встречаются неврологические нарушения. К сведению пациентов, большая часть неприятных последствий появляется вовсе не из-за того, что лекарство плохое или врач неправильный, а потому, что пациент ведет себя неправильно.

Чтобы избежать большинства побочных эффектов, достаточно четко придерживаться рекомендаций врача и инструкции при применении антибиотика. При возникновении аллергических реакций препарат необходимо срочно отменять и искать другое средство. Для лечения дисбактериоза часто рекомендуют принимать пробиотики. Но на самом деле это не обязательно, в большинстве случаев достаточно просто нормально питаться и все пройдет со временем.

Кроме того:

• нельзя загорать при приеме тетрациклина и еще 2 недели после окончания,
• нельзя красить завивать волосы во время и после приема антибиотиков,
• тетрациклины, рифампицин и пенициллины понижают эффективность оральных контрацептивов,
• лекарства, разжижающие кровь, не принимают одновременно с антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового рядов чтобы избежать кровотечения.

Если принимать нужный антибиотик и придерживаться всех правил, то вред от него будет минимальным, а лечение будет быстрым и легким.