Птичий грипп – это острое инфекционно-вирусное заболевание, при котором наблюдается преимущественное поражение желудочно-кишечной системы, респираторного тракта, а также высокая летальность. Ввиду наличия высоковирулентных штаммов вируса, а также антигенной вариабельности птичий грипп относят к особо опасным заболеваниям, которые способны обусловить большие экономические потери.

Инфицирование человека происходит воздушно-капельным, фекально-оральным путем, а также при контакте с инфицированной или умершей от данного заболевания птицей.

Впервые заболевание было описано в 1878 году итальянским ветеринаром Эдуардо Перрончито. Вирусная природа инфекции была установлена в 1901 году. Птичий грипп у человека впервые был зарегистрирован в 1997 году в Гонконге, там же произошла первая вспышка данного заболевания. Далее птичий грипп распространился в страны Европы и Африки, поражая птиц и людей.

Источник: gripptips.ru

Причины и факторы риска

Возбудитель инфекции – вирус гриппа А, который относится к оболочечным вирусам. Вирион покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми спикулами, имеет овальную или неправильную форму. Спикулы являются основными антигенами вируса, определяют его гемагглютинирующую и нейраминидазную активность. Сочетание вариантов гемагглютинина (известно 15) и нейраминидазы (известно 9) определяет наличие подтипов вируса, обладающих неодинаковой вирулентностью. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК, которая состоит из восьми отдельных сегментов.

Основными подтипами вируса, которые могут вызвать развитие заболевания у человека, являются Н5, Н7 и Н9. Большую опасность для человека представляют штаммы H5N1 и H7N7, так как они склонны к быстрой мутации и способны вызывать тяжелые формы птичьего гриппа с молниеносным течением и высоким риском летального исхода. При этом штамм H5N1 продемонстрировал наиболее высокую патогенность, способность непосредственно инфицировать человека, вызывать мультиорганные расстройства, а также устойчивость к традиционным противовирусным препаратам.

С целью уменьшения риска инфицирования, а при инфицировании – развития тяжелых осложнений лицам, входящим в группу риска, рекомендуется вакцинация.

Резервуаром инфекции служат перелетные дикие птицы (утки, гуси, лебеди, крачки, цапли) и домашние (куры, индюки). Вирус находится в кишечнике птиц, выделяется во внешнюю среду с фекалиями, слюной, респираторным материалом. Может сохраняться на сельскохозяйственном оборудовании. Сезонная миграция диких птиц приводит к распространению инфекционного агента на большие расстояния.

Источник: sekretizdorovya.ru

Вирус птичьего гриппа устойчив к низким температурам, при кипячении погибает через 2-3 минуты. В птичьем помете сохраняется около трех месяцев, в воде комнатной температуры – до четырех суток, инактивируется при помощи обычных дезинфицирующих средств.

Инфицирование человека происходит воздушно-капельным, фекально-оральным путем, а также при контакте с инфицированной или умершей от данного заболевания птицей. В группе риска заражения птичьим гриппом находятся ветеринары, зоотехники, работники птицефабрик и ферм.

К факторам риска относятся:

• употребление в пищу не прошедших достаточную термическую обработку птицы и яиц;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• возраст (наиболее уязвимы дети до пяти лет и лица преклонного возраста);
• проживание в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой или их посещение.

Механизм развития птичьего гриппа у человека изучен недостаточно. Известно, что местом репликации вируса являются эпителиальные клетки респираторного тракта и кишечника (энтероциты).

После перенесенного птичьего гриппа у человека формируется типоспецифический кратковременный иммунитет.

Риск развития тяжелых форм заболевания повышается при несвоевременной диагностике, значительном поражении дыхательной системы, развитии полиорганной дисфункции, выраженной лейкопении .

Стадии заболевания

В клинической картине птичьего гриппа выделяют инкубационный период, период выраженных клинических проявлений и реконвалесценцию, т. е. выздоровление.

Инкубационный период птичьего гриппа составляет от 2-3 суток до 2 недель (реже). В это время болезнь ничем себя не проявляет, однако вирус, проникнув в организм, активно реплицируется.

Заболевание проявляется респираторным (катаральным), желудочно-кишечным и инфекционно-токсическим синдромами.

Начало, как правило, острое. Повышается температура тела до 38-40 °С, что сопровождается ознобом, головными , суставными и мышечными болями . В некоторых случаях появляются слизистые выделения из носа, риноррея (носовое кровотечение), конъюнктивит , кровоточивость десен .

В случае развития желудочно-кишечного синдрома возникает боль в животе , многократная рвота и диарея . Кал при этом обычно водянистый.

Катаральный синдром проявляется развитием ларингита , бронхита , бронхиолита . Нередко возникает фарингит , характеризующийся интенсивной болью в горле и пылающим зевом. Через 2-3 дня от момента возникновения первых клинических признаков птичьего гриппа у пациента может развиться интерстициальная вирусная пневмония .

При повышении температуры контактным лицам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Она имеет следующие клинические симптомы: кашель, кровохарканье, выделение прозрачной мокроты, одышка, цианоз , учащенное поверхностное дыхание. При аускультации над легкими выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, жесткое дыхание, крепитация. Воспалительный процесс в легких прогрессирует быстро, что становится причиной развития острого респираторного дистресс-синдрома. На этой стадии иногда присоединяется вторичная бактериальная или микотическая инфекция. Летальный исход при птичьем гриппе происходит на второй неделе от момента дебюта заболевания от острой дыхательной недостаточности , отека легких , полиорганной недостаточности.

Примерно в 35% случаев при птичьем гриппе формируется острая почечная недостаточность . Возможно увеличение размеров печени.

Источник: podolskriamo.ru

Особенности протекания заболевания у детей

Наиболее тяжелое течение птичьего гриппа свойственно детям раннего возраста. У пациентов этой возрастной группы заболевание часто сопровождается рвотой, головной болью, расстройствами сознания; иногда развивается менингоэнцефалит. Лихорадочный период длится 10-12 суток, при особо тяжелом течении заболевания продолжается до гибели больного.

Диагностика

Диагностика птичьего гриппа базируется на данных, полученных в результате сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. При сборе анамнеза внимание акцентируется на вероятных контактах с домашними или дикими птицами, употреблении в пищу мяса птицы и/или яиц, не прошедших достаточной термической обработки, вероятных контактах с инфицированными лицами, причастности к лабораторным исследованиям или фермерской деятельности.

Предварительный диагноз может быть поставлен в случае обнаружения клинических проявлений заболевания при эпидемической вспышке птичьего гриппа, сообщениях о смерти домашней птицы в регионе, где проживает пациент, при контактах с больным, у которого подтвержден диагноз птичьего гриппа, пребывании в регионах с неблагоприятной по птичьему гриппу эпидемиологической обстановкой, наличии у пациента профессионального риска развития заболевания.

Для подтверждения диагноза птичьего гриппа применяется иммуноферментный анализ , полимеразная цепная реакция и другие вирусологические исследования.

Пациенты с подозрением на птичий грипп или установленным диагнозом подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

При увеличении размеров печени в биохимическом анализе крови отмечается повышение концентрации печеночных трансаминаз. У трети пациентов обнаруживается повышение уровня креатинина в крови. В общем анализе крови отмечаются увеличение количества лейкоцитов , лимфопения, снижение количества тромбоцитов.

При помощи рентгенографии уже в раннем периоде заболевания обнаруживаются множественные воспалительные инфильтраты, которые склонны к слиянию и быстрому распространению по легочной ткани. Иногда на рентгенограммах видны долевые или сегментарные уплотнения.

Дифференциальная диагностика проводится с обычным сезонным гриппом , парагриппом , аденовирусной , риновирусной, энтеровирусной , респираторно-синцитиальной инфекцией, легионеллезом .

Лечение

Пациенты с подозрением на птичий грипп или установленным диагнозом подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В остром периоде заболевания показан постельный режим. Этиотропная терапия проводится противовирусными лекарственными средствами, блокирующими репликацию вируса.

При повышении температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С) назначаются жаропонижающие препараты. При присоединении вторичной бактериальной или микотической инфекции применяются антибактериальные или противогрибковые средства соответственно. По клиническим показаниям (с целью коррекции электролитного баланса и кислотно-основного равновесия) осуществляют внутривенное введение растворов кристаллоидов. При тяжелом течении заболевания может потребоваться назначение глюкокортикоидов, ингибиторов протеаз.

Ввиду наличия высоковирулентных штаммов вируса, а также антигенной вариабельности птичий грипп относят к особо опасным заболеваниям, которые способны обусловить большие экономические потери.

Больным показана полноценная по составу макро- и микронутриентов щадящая диета, обильный питьевой режим. Пациентов выписывают из стационара не ранее чем через неделю после нормализации температуры тела.

Контактным лицам показано диспансерное наблюдение на протяжении семи дней, включающее измерение температуры тела два раза в сутки. При повышении температуры следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения и последствия

На фоне птичьего гриппа могут развиваться тяжелые осложнения со стороны респираторного тракта, поражения печени, почек, приводящие к печеночной или почечной недостаточности, органов кроветворения, вторичные инфекции.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. После перенесенного птичьего гриппа у человека формируется типоспецифический кратковременный иммунитет. При инфицировании наиболее патогенными штаммами вируса прогноз ухудшается, летальность может доходить, по разным оценкам, до 50–80%.

Профилактика

С целью профилактики птичьего гриппа у человека рекомендуется:

• укрепление защитных сил организма;
• прием противовирусных лекарственных средств по профилактическим схемам;
• соблюдение правил эпидемиологической безопасности при работе с домашней и дикой птицей;
• уничтожение поголовья инфицированной домашней птицы;
• соблюдение правил личной гигиены;
• достаточная термическая обработка птицы и яиц перед употреблением в пищу.

С целью уменьшения риска инфицирования, а при инфицировании – развития тяжелых осложнений лицам, входящим в группу риска, рекомендуется вакцинация. Это дети 2–5 лет, лица, в силу профессии контактирующие с большими группами населения (медицинские работники, преподаватели, менеджеры, сотрудники больших предприятий и пр.). Массовая вакцинация показана при ухудшении эпидемической обстановки в регионе.

Прививка не проводится при наличии высокой температуры (независимо от причины), ранее, чем через две недели после перенесенного острого респираторного заболевания, при обострении хронических болезней, в случае индивидуальной непереносимости компонентов вакцины (в том числе при наличии аллергии на белок куриных яиц), аутоиммунных заболеваниях.

Птичий грипп – это вирусное заболевание птиц, которое может никак не проявляться или же приводить к их смерти. Вирусная инфекция очень заразна, поэтому при вспышке птичьего гриппа всегда заражалось большое количество пернатых. Со временем болезнь стала опасной и для человеческого организма. Как правило, люди заражались от диких птиц, выступающих в роли переносчика инфекции. Птичий грипп можно отнести к смертельно опасным заболеваниям, поэтому заражение этим вирусом не сулит ничего хорошего человеку . Подробнее о симптомах птичьего гриппа у людей и пойдет речь в данной статье.

Впервые люди столкнулись с этой проблемой еще в 1997 году, когда в Гонконге (Китай) вспыхнула эпидемия птичьего гриппа. На протяжении нескольких последующих лет болезнь распространилась и на другие страны, причем за это время заразиться успело много миллионов птиц — как диких, так и проживающих с человеком. Люди также страдали от вируса, но намного реже. К тому моменту на территории Российской Федерации случаев птичьего гриппа у людей не было обнаружено.

Поскольку заболевание представляет серьезную опасность здоровью человека, всю зараженную птицу нужно уничтожать. Вирус птичьего гриппа очень агрессивен, поскольку 7 из 10 зараженных людей гибнут. Серьезность заболевания заставила представителей многих стран активно бороться с ее распространением.

Причины возникновения

Многочисленные исследования ученых позволили изучить 2 наиболее опасные разновидности вируса птичьего гриппа: H5N1 и H7N7 . Специалисты называют их подтипами. Такие вирусы могут без особых проблем уничтожить все зараженные птицы буквально за 48 часов, но есть и такие штаммы, которые не приводят к гибели носителя вируса. В таком случае зараженные птицы переносят заболевание в более легкой форме.

Все вирусы со временем подвергаются мутации. Это касается и гриппа, благодаря мутации которого и возникла опасность для здоровья человека. Мутировавший вирус отличается от обычной формы своими опасными свойствами – он стал распространяться не только на организмы птиц, но также на домашних животные и, как результат, людей. На данный момент люди обращаются в больницу с тяжелой формой заболевания, которое способно привести к летальному исходу уже через 10-14 дней.

Характерные симптомы

Клиническую картину птичьего гриппа легко можно спутать с симптоматикой сезонной простуды. Длительность инкубационного периода составляет 2-3 дня, хотя в редких случаях он может затянуться и до 14 дней.

К наиболее распространенным симптомам данного заболевания можно отнести:

• повышение температуры;
• появление мышечной или головной боли;
• сильный озноб тела;
• развитие фарингита и ринита;
• кровотечение десен, также кровь может пойти из носа пациента;
• неприятные ощущения в области живота;
• приступы тошноты и рвоты;
• понос (встречается у каждого второго зараженного);
• почечная недостаточность.

Развитие респираторного синдрома припадает на второй день после заражения птичьим гриппом. При этом у пациента может возникнуть вирусная пневмония, сопровождающаяся кашлем и прозрачными выделениями. Также может возникнуть кровохарканье, цианоз и одышка (пациент начинает задыхаться даже после небольшой физической активности).

При заражении гриппом детского организма к вышеперечисленным симптомам также может добавиться менингоэнцефалит, а с ним и другие сопутствующие признаки: спутанность сознания, рвота, сильные головные боли.

Летальный исход наступает в результате отека легочной ткани, который возникает при дыхательной недостаточности. При заражении птичьим гриппом здоровью пациента также может угрожать грибковая или бактериальная инфекция. Болезнь эта крайне опасная, поэтому при малейших подозрениях на птичий грипп необходимо сразу же обратиться к врачу.

Диагностика

Особенность этой патологии также заключается в том, что определить ее сразу после появления первых симптомов практически невозможно. Ошибочно птичий грипп могут принять за обычный, поэтому со своевременным лечением могут возникнуть трудности. Но эти два заболевания сильно отличаются друг от друга. В первую очередь, обычная форма гриппа не может привести к летальному исходу и ее легко вылечить. Могут быть исключения, когда грипп сопровождается более серьезными заболеваниями. К счастью, можно предугадать появление зараженных птичьим гриппом, ведь это «кочующая» болезнь, а не сезонная.

Начинать проверять каждого человека на признак заражения нужно в таких случаях:

• если в городе была объявлена эпидемия гриппа;
• домашние или дикие птицы начинают массово погибать;
• при контакте с пациентом, зараженным неизвестным ОРВИ, особенно при появлении подозрительных симптомов спустя неделю;
• посещение той страны или континента, где ранее уже были замечены вспышки птичьего гриппа;
• появление подозрительных симптомов у ветеринара или работника птицефабрики.

Диагностика птичьего гриппа заключается в проведении медицинских анализов и визуального осмотра больного. Врачи рекомендуют обращаться в больницу при первых же проявлениях подозрительных симптомов. Такая оперативность увеличит шансы на быстрое и эффективное лечение недуга.

Особенности лечения

В первую очередь, стоит отметить, что самолечение птичьего гриппа – это верный путь в могилу. Болезнь действительно серьезная и крайне опасная, поэтому полагаться на лечебные травы, которые вам посоветовала бабушка, нельзя. Терапия должна проводиться стационарно, и в зависимости от ее начала шансов на полное выздоровление все больше.

После того как больной обратиться к врачу с подозрительными симптомами, тот после проведения определенных анализов отправит пациента в стационар. В том случае, если симптомы исчезают через 5-7 дней с начала лечения, больного выписывают. Но если никаких изменений по состоянию нет, врачи вынуждены прибегнуть к более решительным мерам. Как правило, для лечения птичьего гриппа используются противовирусные препараты в сочетании с витаминными комплексами и иммуномодуляторами. Это активирует защиту организма против вируса. Ниже представлены наиболее эффективные противовирусные препараты, используемые для лечения птичьего гриппа.

Осельтамивир — один из лучших препаратов при птичьем гриппе

Таблица. Противовирусные препараты при птичьем гриппе.

Название препарата, фото	Описание
	Эффективное противовирусное средство, в качестве активного компонента которого выступает альгинат настрия. Препарат обладает дезинтоксикационными и абсорбирующими свойствами, благодаря чему применяется в медицине для лечения многих вирусных заболеваний. Также Альгирем эффективен при птичьем гриппе.
	Ингибирующий противовирусный препарат, оказывающий влияние на различные вирусы. Регулярное применение Арбидола улучшает выработку интерферона в организме пациента, благодаря чему происходит стимуляция клеточных и гуморальных реакций иммунной системы. Это усиливает сопротивляемость организма к воздействию вирусных инфекций.
	В отличие от предыдущих противовирусных препаратов, Реленза оказывает на вирусы селективное действие. Средство обладает регенерационными и антибактериальными свойствами, что способствует быстрому восстановлению организма после перенесения заболевания.
	В качестве активного компонента данного противовирусного препарата выступает осельтамивира карбоксилат – он оказывает на организм пациента антивирусный эффект. Средство активно используется не только для лечения птичьего гриппа, но и для других вирусных заболеваний.
	Эффективное противовирусное средство, с помощью которого можно предупредить развитие вирусных заболеваний. Активный компонент Тамифлю – это осельтамивира карбоксилат. Он способствует снижению патогенности вируса и угнетению его репликации. Препарат нужно принимать лишь под контролем лечащего врача.
	Еще одно противовирусное лекарственное средство, назначаемое врачами при лечении птичьего гриппа. Активные компоненты препарата проникают глубоко внутрь клеток, где происходит сдерживание размножения различных вирусов. Занамивир может назначаться как взрослым, так и детям.

На заметку! Параллельно с противовирусными лекарственными средствами врачи назначают и другие препараты, основная задача которых заключается в устранении клинических проявлений птичьего гриппа. Это могут быть различные иммуномодуляторы, противопростудные препараты и так далее. Все зависит от конкретного случая и особенностей организма больного.

Наряду со многими препаратами, назначаемыми врачами, существую и те, принимать которые при лечении птичьего гриппа или других вирусных заболеваний категорически не рекомендуется. В противном случае пациент может не только не облегчить симптомы, но и кардинально усугубить и без того непростое положение.

Прием таких лекарственных средств в данном случае категорически запрещен:

• Антигриппин;
• Анальгин;
• Аспирин.

• гормональные препараты (врачи назначают их при развитии воспалительного процесса в легких);
• антибактериальные препараты (если была диагностирована бактериальная форма пневмонии).

Все они относятся к сильнодействующим препаратам, поэтому самостоятельное их применение опасно для здоровья. Все действия обязательно должны быть согласованы с врачом. Это позволит предотвратить неприятные последствия.

Меры профилактики

Несмотря на развитие современной медицины, вакцина от птичьего гриппа, к сожалению, еще не была изобретена. Многие ученые со всего мира трудятся над ее созданием, но пока безрезультатно. Поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы избежать появления этого заболевания.

К профилактическим мерам стоит отнести следующие.

1. Избегание контактов с дикими птицами, особенно если есть подозрение на развитие болезни у них. Также нужно следить за своими детьми, чтобы те не играли с птицами.
2. Не стоит покупать свежее мясо у непроверенных источников. Не факт, что это недобросовестные люди, пытающиеся продать мясо зараженной птицы.
3. При подозрительной смерти домашней птицы прикасаться к трупам не рекомендуется, особенно если птица умерла неожиданно.
4. После уничтожения больной птицы необходимо вымыть руки с антибактериальным мылом и постирать всю свою одежду.
5. При малейших подозрениях на заражение птичьим гриппом нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Обследованием должен заниматься врач-терапевт.

К счастью, птичий грипп для России является большой редкостью. Но это не значит, что нужно пренебрегать мерами профилактики и не соблюдать определенные правила. Лишь ответственный подход позволит защитить свой организм от этого неприятного заболевания.

Видео – Что такое птичий грипп

Грипп птиц - острая зоонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется выраженным лихорадочно–интоксикационным синдромом, поражением лёгких с развитием РДС и высокой летальностью.

Код по МКБ 10

J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом.

Этиология (причины) птичьего гриппа

Возбудитель - вирус гриппа А рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Его относят к оболочечным вирусам. Вирион имеет неправильную или овальную форму, покрыт липидной оболочкой, пронизанной гликопротеиновыми шипами (спикулами). Они определяют гемагглютинирующую (Н) или нейраминидазную (N) активность вируса и выступают его основными антигенами. Известно 15 (по некоторым данным, 16) вариантов гемагглютинина и 9 - нейраминидазы. Их сочетание определяет наличие подтипов вируса, причём теоретически возможно 256 комбинаций. Современный «человеческий» вирус гриппа имеет комбинации антигенов Н1, Н2, Н3 и N1, N2. По данным сероархеологических исследований, тяжёлая пандемия 1889–1890 гг. была вызвана подтипом Н2N2, умеренная эпидемия 1900–1903 гг. - подтипом Н3N2, пандемия «испанка» 1918–1919 гг. - Н1N1, содержащим дополнительный белок, полученный от вируса гриппа птиц.

Эпизоотии гриппа птиц последних лет связаны с подтипами Н5N1, Н5N2, Н5N8, Н5N9, Н7N1, Н7N3, Н7N4, Н7N7. В популяциях диких птиц циркулируют подтипы Н1, Н2, Н3, N2, N4, т.е. аналогичные вирусу гриппа А человека. Под липидной оболочкой находится слой матричного белка М-протеина.

Нуклеокапсид, расположенный под двухслойной оболочкой, организован по типу спиральной симметрии. Геном представлен однонитевой РНК, состоящей из восьми отдельных сегментов. Один из сегментов кодирует неструктурные протеины NS1 и NS2, остальные кодируют белки вириона. Основные из них - NP, выполняющий регуляторные функции, М-протеин, играющий важную роль в морфогенезе вируса и защищающий его геном, и внутренние белки - Р1-транскриптаза, Р2-эндонуклеаза и В3-репликаза. Различия в структурных белках вируса «птичьего» гриппа и гриппа человека представляют труднопреодолимый видовой барьер, препятствующий репликации вируса гриппа птиц в организме человека.

Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулентностью.

Наиболее вирулентен подтип Н5N1, который в последние годы приобрёл ряд необычных свойств:

Высокую патогенность для людей;
- способность непосредственно инфицировать людей;
- способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого РДС;
- способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени, почек и других органов;
- резистентность к противовирусному препарату римантадину;
- устойчивость к воздействию интерферона.

Вирус гриппа птиц в отличие от такового вируса человека более устойчив в окружающей среде. При температуре 36 °С он погибает за три часа, 60 °С - за 30 мин, при термической обработке пищевых продуктов (кипячение, жарка) - мгновенно. Хорошо переносит замораживание. В птичьем помёте выживает до трёх месяцев, в воде при температуре 22 °С - четверо суток, а при 0 °С - более месяца. В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.

Эпидемиология птичьего гриппа

Основной резервуар вируса в природе - перелётные водоплавающие птицы, принадлежащие к отрядам Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). Наибольшее значение имеют дикие утки. Вирусы гриппа в Евразии и Америке эволюционируют независимо, поэтому миграция между континентами не играет роли в распространении вируса, решающее значение имеют перелёты по долготе. Для России важными в этом отношении выступают Центральноазиатский–Индийский и Восточноазиатский–Австралийский пути миграции. Они включают маршруты, идущие в Сибирь через Малайзию, Гонконг и Китай, т.е. регионы, где идёт интенсивное формирование новых вариантов вируса. Менее значимы Восточно–Африканско–Европейский и Западно–Тихоокеанский пути.

У диких водоплавающих птиц вирус не вызывает клинически выраженного заболевания, хотя описана масштабная тяжёлая эпизоотопия гриппа у полярных крачек. Репликация вируса у пернатых происходит преимущественно в кишечнике и, соответственно, выделяется он в окружающую среду с фекалиями, в меньшей степени со слюной и респираторным материалом. В 1 г фекалий содержится количество вируса, достаточное для инфицирования 1 млн голов домашней птицы.

Основной механизм передачи вируса у птиц - фекально-оральный.

Водоплавающие птицы (утки) способны передавать вирус трансовариально и, таким образом, служат его естественным природным резервуаром и распространяют по путям своей миграции. Они выступают главным источником инфекции для домашних птиц, которые, напротив, болеют тяжёлыми формами гриппа, сопровождающимися их массовой гибелью (до 90%). Наиболее опасен подтип Н5N1. Заражение происходит в условиях свободного содержания и возможности контакта со своими дикими собратьями. Особенно это характерно для стран Юго–Восточной Азии (Китай, Гонконг, Таиланд, Вьетнам и другие государства). Там наряду с крупными птицеводческими фермами есть множество мелких крестьянских хозяйств.

Вирус гриппа птиц способен поражать млекопитающих: котиков, китов, норок, лошадей и, что особенно важно, свиней. Случаи проникновения вируса в популяцию последних были отмечены в 1970, 1976, 1996 и 2004 гг. Эти животные также могут быть поражены вирусом гриппа человека. В настоящее время восприимчивость людей к подобным вирусам птиц низкая. Все случаи заражения зафиксированы у тех, кто длительно и тесно контактировал с больной птицей. Поставленный в Великобритании эксперимент по введению в организм добровольцев различных субтипов вируса дал отрицательный результат.

В Таиланде, где население составляет 60 млн человек, во время эпизоотии, поразившей два миллиона птиц, достоверно установлено 12 случаев заболевания у людей. Всего к 2007 г. зарегистрировано около 300 эпизодов «птичьего» гриппа у людей. Официально зафиксировано два случая заражения от больного человека.

Эти данные говорят о том, что циркулирующие штаммы вируса гриппа птиц не представляют серьёзной угрозы для человека. Таким образом, можно заключить, что межвидовой барьер является достаточно прочным.

Даже единичные случаи заражения людей от птиц и от больных свидетельствуют о том, что непреодолимость межвидового барьера не абсолютна.
Фактическое количество случаев заражения от домашней птицы, а возможно, и от больных людей, учитывая реальную обстановку в регионах, где свирепствуют эпизоотии, может быть во много раз больше. Во время эпизоотии гриппа Н7N7 в Голландии заболело 77 человек, один умер. У лиц, контактирующих с больными, обнаружены высокие титры антител, что тоже указывает на возможность передачи вируса от человека к человеку, но с утратой вирулентности.

Во-вторых, мутагенный потенциал вируса гриппа птиц, особенно подтипа H5N1, весьма велик.

В-третьих, свиньи восприимчивы к вирусам гриппа птиц и гриппа человека, поэтому представляется теоретически возможной встреча возбудителей в организме животного. В этих условиях может произойти их гибридизация и возникновение вирусов-ассортантов, обладающих высокой вирулентностью, свойственной вирусу гриппа птиц, и в то же время способных передаваться от человека к человеку. В связи с массовым распространением гриппа птиц эта вероятность резко возросла.

Описаны также случаи заражения людей гриппом свиней, но одновременное проникновение двух вирусов в человеческий организм всё же менее вероятно.

В-четвёртых, генетическими методами доказано, что пандемия испанки 1918–1919 гг. имела «птичье» происхождение.

В-пятых, в современных условиях благодаря процессам глобализации, наличию быстрых видов транспорта возможность распространения вируса-ассортанта резко возрастает. Таким образом, справедливо заключить, что вероятность появления нового варианта вируса гриппа А и возникновения тяжёлой пандемии весьма высока.

Методами математического моделирования показано, что в городе с семимиллионным населением (Гонконг) число заболевших на пике эпидемии может достичь 365 тыс. человек ежедневно (для сравнения, в Москве во время пандемии гриппа в 1957 г. это число не превышало 110 тыс. человек в день). По мнению специалистов ВОЗ, возможно, быстрая выбраковка птиц во время эпизоотии в Гонконге в 1997 г. предотвратила пандемию гриппа. Эксперты США прогнозируют, что в случае пандемии в Америке потребуется госпитализировать от 314 до 734 тыс. человек, погибнет от 89 до 207 тыс.

Патогенез гриппа птиц у человека

В настоящее время механизм развития гриппа, вызванного вирусом Н5N1, у человека изучен недостаточно. Установлено, что место его репликации - это не только эпителиальные клетки дыхательных путей, но и энтероциты. Принимая во внимание общебиологические и иммунопатологические процессы, можно предполагать, что патогенез гриппа А (Н5N1) у человека будет развиваться по тем же механизмам.

Различные гемагглютинины вирусов гриппа птиц отличаются способностью к распознаванию и связыванию с рецептором - сиаловой кислотой, связанной в олигосахариде клеточных мембран с галактозой. Гемагглютинины вирусов гриппа человека взаимодействуют с остатками этой кислоты, объединённой 2,6 связью с галактозой, а гемагглютинин вирусов гриппа птиц распознает её в 2,3 связи с остатками галактозы. Тип связи концевой сиаловой кислоты и конформационная подвижность олигосахаридов поверхностных лектинов - основные элементы межвидового барьера для вирусов гриппа птиц и человека. Лектины эпителиальных клеток трахеи человека включают лектины с типом связи 2,6 и не содержат олигосахаридов с типом связи 2,3, характерных для эпителиальных клеток кишечного тракта и дыхательных путей птиц. Изменения биологических свойств высокопатогенного штамма вируса А (Н5N1), появление у него способности преодолевать межвидовой барьер могут привести к поражению различных типов клеток у человека с развитием более тяжёлых форм болезни. В клинической картине таких патологий наряду с катаральным синдромом развивается поражение ЖКТ.

Клиническая картина (симптомы) птичьего гриппа

Инкубационный период при гриппе А (Н5N1) составляет 2–3 дня с колебаниями от 1 до 7 дней.

Основные симптомы и динамика их развития

Начало болезни острое. Выражены симптомы интоксикации. Температура тела с первых часов болезни повышается до 38 °С, часто достигая гиперпиретических значений. Лихорадочный период удлиняется до 10–12 дней, а при тяжёлом течении с летальным исходом - до последних часов жизни больного. Характерны озноб, мышечные и суставные боли. В разгар болезни (2–3-й день) присоединяется катаральный синдром, проявляющийся развитием бронхита, бронхиолита, ларингита; могут быть признаки ринита. Характерны боль в горле и «пылающий» орофарингит. В этот период у большинства больных развивается первичная вирусная пневмония. При этом появляются одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Над лёгкими выслушиваются жёсткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, крепитация.

На рентгенограмме грудной клетки в ранние сроки определяют неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных или отдельных инфильтратов, имеющие тенденцию к быстрому распространению и слиянию. В некоторых случаях могут быть обнаружены сегментарные или долевые уплотнения. Характерно прогрессирующее течение, нарастание одышки и развитие РДС. Наряду с интоксикацией и катаральным синдромом развивается поражение ЖКТ, проявляющееся повторной рвотой, секреторной диареей и болями в животе. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. У трети больных развиваются ОПН, креатининемия.

У большинства больных определяют признаки поражения нервной системы, возможны нарушения сознания, развитие энцефалита.

В гемограмме регистрируют лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению.

Могут быть варианты течения болезни с лихорадкой, диареей и отсутствием признаков поражения органов дыхания.

Осложнения птичьего гриппа

Инфекция опасна развитием вирусной пневмонии, поражением почек, печени, кроветворных органов. Именно эти последствия часто приводят к смерти больных. Установлено, что место репликации вируса гриппа подтипа Н5N1 у людей (по крайней мере, у погибших в результате заболевания) - это не только респираторный тракт, но и кишечник.

Факторы риска развития тяжёлых форм гриппа А (Н5N1) у людей:

Возраст пациента (у детей пяти лет и младше симптомы заболевания выражены неярко);
- длительность проявления болезни до госпитализации (отсрочка от госпитализации);
- анатомический уровень поражения респираторного тракта;
- степень лейкопении периферической крови;
- наличие полиорганной дисфункции.

Летальность и причины смерти

Летальность составляет 50–80%. Чаще всего больные умирают от осложнений на второй неделе болезни.

Диагностика птичьего гриппа

Правильная постановка диагноза в ранние сроки - это отправной пункт для организации целенаправленного лечения, своевременного проведения противоэпидемических мероприятий и определения прогноза. Однако на пути диагностики гриппа птиц существуют определённые объективные трудности, связанные со сходством клинической картины этого заболевания и других ОРВИ.

Предварительный диагноз гриппа А (Н5N1) может быть поставлен на основании следующих данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений:

Наличие сообщений о вспышках гриппа А (Н5N1) среди популяции птиц и животных или о случаях смерти домашней птицы в регионе проживания больного;
- контакт с больным человеком, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (Н5N1), за семь дней до появления первых клинических признаков;
- контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за семь дней до появления первых клинических признаков;
- указание больного на выезд в страну или на территорию, где есть сообщения о неблагополучной эпидемиологической и/или эпизоотической обстановке по гриппу А (Н5N1);
- наличие профессионального риска инфицирования больного;
- высокая лихорадка в сочетании с затруднённым дыханием, кашлем;
- диарея (при отсутствии примеси крови в фекалиях).

Окончательный диагноз может быть поставлен после лабораторного подтверждения.

Лабораторная диагностика основана на методах вирусологического исследования, серологических реакциях, иммунофлюоресцентного анализа и ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Учитывая, что при гриппе А (Н5N1) возникают симптомы поражения дыхательных путей, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими ОРВИ: «традиционным» гриппом (А, В), тяжёлым острым респираторным синдромом, парагриппом, респираторно-синцитиальной, аденовирусной и энтеровирусной инфекциями, а также легионеллёзом и орнитозом.

Показания к консультации других специалистов

При развития ОДН - консультация реаниматолога.

Пример формулировки диагноза

J10. Грипп, вызванный вирусом H5N1, тяжёлое течение; осложнение - пневмония, ОДН.

Показания к госпитализации

Клиническая картина респираторной инфекции у пациента, имевшего контакт с больной птицей.

Лечение птичьего гриппа

Режим. Диета

При подтверждении диагноза гриппа А (Н5N1) лечение проводят в боксированном отделении стационара. В течение всего острого периода болезни необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендована полноценная диета, богатая витаминами и содержащая достаточное количество жидкости.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

В настоящее время из этиотропных препаратов наиболее эффективен осельтамивир (тамифлю) - противовирусный препарат, относящийся к классу ингибиторов нейраминидазы. Его назначают в дозе 75 мг внутрь дважды в сутки в течение семи дней. Возможно увеличение дозы до 300 мг. Можно также применять римантадин (ремантадин, альгирем).

Патогенетические средства

В патогенетической терапии ведущая роль принадлежит дезинтоксикации. По клиническим показаниям используют внутривенное введение кристаллоидных растворов для коррекции кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.

При тяжёлых клинических формах заболевания показаны глюкокортикоиды, апротинины. При развитии ОРДС лечение проводят в условиях реанимационного отделения с обязательной респираторной поддержкой, вводят сурфактант. Симптоматическую терапию осуществляют по показаниям.

Из стационара реконвалесцентов выписывают не ранее чем через семь дней после восстановления нормальной температуры тела.

Всем контактирующим с больными гриппом А (Н5,N1) показано медицинское наблюдение в течении семи дней, с измерением температуры тела два раза в день. При её повышении, появлении кашля и затруднённого дыхания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 50–80% на второй неделе болезни.

Меры профилактики

Специфические

Глобальный мониторинг под эгидой ВОЗ позволяет быстро обнаружить опасный вирус и начать массовое производство вакцины. Массовая вакцинация может быть начата через девять месяцев. В настоящее время важно качественно проводить противоэпидемические мероприятия, нацеленные на снижение распространённости человеческого гриппа. В частности, необходимо увеличить количество вакцинированных, что снизит уровень заболеваемости, а возможно, и восприимчивость к новому варианту вируса. В некоторых странах производится ограниченное количество вакцины против антигенных вариантов вируса. Согласно прогнозам, они выступают наиболее вероятными претендентами на новый пандемический вирус.

Основной метод борьбы с гриппом птиц - полное истребление поголовья пернатых на заражённых фермах, причём лица, контактирующие с ними и осуществляющие их уничтожение, должны работать в респираторах и спецодежде. Большое значение придают дезинфекции с использованием нетоксичных для человека четвертичных аммониевых соединений (ацепур). Они легко нейтрализуются мылами и другими детергентами. Проводят карантинные мероприятия, запрещают вывоз птицы и яиц из поражённых регионов. В окружающих хозяйствах и птицефермах осуществляют вакцинацию, но её эффективность и целесообразность сомнительны. Наличие у вакцинированных птиц антител затрудняет мониторинг, так как не позволяет дифференцировать с заражением, также есть сведения о том, что вакцинация способствует мутации вируса.

В Россию занос инфекции возможен с перелётными птицами. Однако условия ведения сельского хозяйства в России (преимущественно закрытое содержание птицы, малая вероятность контакта со свиньями, менее тесный контакт людей и животных, чем в Юго-Восточной Азии) позволяют практически исключить возможность возникновения вируса-ассортанта. В связи с этим основные мероприятия следует направить на предупреждение переноса вируса из стран, где он может появиться. Для этого следует ужесточить санитарный контроль на границе, рекомендовать ношение респираторных масок, их профилактическая эффективность достигает 98%.

44.1 клиника, диагностика, лечение

Грипп – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа. Кроме человека, им болеют многие млекопитающие (лошади, свиньи, собаки, рогатый скот)и птицы.

Эпидемиология птичьего : источник заболевания людей – только больной человек. Однако возможна гибридизация вирусов животных и человека, что ведет к изменчивости возбудителя и появлению пандемически опасных штаммов.

В природе основной резервуар вирусов гриппа – птицы водного и околоводного комплекса, от них изолированы все гены вирусов, вызвавших эпидемии. В процессе циркуляции в природных биоценозах происходит реассортация генов вирусов гриппа птиц с генами вирусов гриппа человека с образованием варианта с новыми антигенными свойствами

Этиология птичьего гриппа: Influenza virus (тип А) из семейства Orthomyxoviridae, штамм Н5N1 (птичий грипп).

Патогенез : в основе – поражение сосудистой системы, которое возникает вследствие токсического действия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции, что приводит к развитию ранних изменений в легких (отеку легочной ткани и множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легкого), а также играет роль в развитии неврологических синдромов.

Клиника : инкубационный период 3 дня (от 2 до 4 дней). Первые симптомы – лихорадка (более 38°С), одышка и кашель (у половины больных продуктивный, у 30% – мокрота с примесью крови), головная боль, рвота, у 70% – диарея (испражнения водянистые, без слизи и крови). Отсутствуют жалобы на боль в горле, конъюнктивит, сыпь, насморк. Летальность до 80%.

Рентгенография легких: выраженная двусторонняя инфильтрация, очаги уплотнения ткани, ателектазы.

Гемограмма: лимфопения 250-1100/мкл, тромбоцитопения 45000-150000/мкл.

Диагностика : исследования на выявление Н5N1 штамма показано в следующих случаях:

1. Рентгенологически подтвержденная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, другие респираторные заболевания неустановленного генеза.

2. В анамнезе путешествие в течение 10 суток до начала симптомов в одну из стран, где регистрируется H5N1 птичий грипп у людей или птиц

Или: 1. повышение температуры выше 38°С 2. Кашель, боль в горле или одышка 3. В анамнезе контакт с домашней или дикой птицей, с пациентом, больным или подозрительным на грипп А (H5N1) или пребывание в странах с H5N1 в пределах 10 дней до начала болезни

Лечение – противовирусная терапия: озелтамавир (для лечения пациентов старше 1 года и для профилактики у лиц старше 13 лет), занамивир (для лечения пациентов старше 7 лет).

Патогенетическая и симптоматическая терапия – см. вопрос 16.1.