Планирование семьи – это понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Многие годы под этим термином понималось ограничение рождаемости. Однако скореее это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Право на планирование семьи, или на свободу и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека.
Принципы разумного планирования семьи
Рано или поздно перед каждым человеком, каждой семьей встают вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства лучше применять и как ими пользоваться. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избегать ненужных тревог и волнений.
Оптимальный возраст для зачатия и рождения детей 20–35 лет. Интервалы между родами должны составлять не менее 2–2,5 лет. Если беременность возникает раньше или гораздо позднее, то протекает с большим числом осложнений.
Обучение подростков основам планирования семьи
Половое воспитание и сексуальное образование детей и подростков поможет сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственности. На сегодняшний день существует много современных методов контрацепции, которые способны надежно предупредить нежелательную беременность. Их использование во много раз безопаснее для здоровья, чем аборт.
Болезни, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчины и женщины. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.
Методы контрацепции при планировании семьи
Грамотная подобранная контрацепция при планировании семьи делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет возможные волнения и переживания у супругов.
Существующие в настоящее время контрацептивные методы принято классифицировать следующим способом:
барьерные (или механические);
спермициды (или химические);
ритмические (или биологические);
прерванное половое сношение;
внутриматочные средства (внутриматочная спираль);
гормональная контрацепция;
добровольная хирургическая стерилизация.
В настоящее время ассортимент средств контрацепции намного увеличился, контрацептивы стали более надежными и подбираются индивидуально каждой женщине. В этом вопросе помогают разобраться женщине врач-гинеколог в центре (кабинете) планирования семьи или в поликлинике.
Методы послеродовой контрацепции при планировании семьи
Возвращение фертильности, т.е. детородности, а значит, и шанса забеременеть вновь, обычно возникает спустя шесть недель после родов (это зависит от продолжительности срока кормления грудью). Женскому организму необходим отдых после беременности и родов. Интервал между беременностями должен составлять не менее 2,5–3 лет (так называемый «интергенетический интервал»), поэтому после родов важно четко соблюдать правила использования того или иного метода предохранения (контрацепции).
Женщины, кормящие своих малышей только грудью, обычно защищены от беременности в течение первых 4–6 месяцев после родов. У женщин, дети которых получают искусственное питание, способность к зачатию восстанавливается раньше. Использование кормления грудью в качестве средства контрацепции получило название метода лактационной аменореи (МЛА). Но, к сожалению, эффективность этого метода – около 70% и поэтому при его применении необходим ежемесячный осмотр гинеколога для своевременной диагностики возможной беременности. Женщина может возобновить половую жизнь с партнером сразу же, как только почувствует себя расположенной к этому и при условии, что у нее нет каких-либо осложнений со здоровьем.
Метод лактационной контрацепции основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении грудью.
Для использования этого метода при планировании семьи необходимо отсутствие следующих факторов:
возраст ребенка 6 месяцев;
наличие менструации;
кормление другой пищей помимо грудного молока;
интервал в более чем три или четыре часа между кормлениями в дневное и вечернее время;
интервал в более чем 6ч между кормлениями в ночное время.
Если после родов женщина еще не выбрала конкретный метод послеродовой контрацепции, то оптимальный способ для нее – использование презервативов и/или спермицидов, вплоть до момента, когда она будет готова использовать другой метод предохранения.
Контрацепция спермицидами при планировании семьи
Спермициды – химические средства контрацепции. Рассмотрим поподробнее метод контрацепции спермицидами. Контрацепция спермицидами основана на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. В качестве активного ингредиента используются различные сильнодействующие на сперматозоиды вещества.
Выпускаются данные средства контрацепции в форме
- кремов,
- желе,
- свечей,
- таблеток,
- пленок,
- пены.
Контрацепция спермицидами - пенообразующие таблетки вводят во влагалище за 10мин до полового акта. Через 8–10мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Встреча сперматозоидов с яйцеклеткой в полости влагалища не может привести к зачатию, поскольку взаимодействие их друг с другом для образования зародыша должно происходить в маточных трубах или по крайней мере внутри матки.
Вместо таблеток при планировании семьи с таким же успехом вы можете воспользоваться пастой, мазью либо свечами с пенообразующим и сперматоцидным (противосперматозоидными) компонентами. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировки: 5–6г мази, или пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства контрацепции выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за 10мин, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом-гинекологом.
Пенообразующие противозачаточные средства при контрацепции спермицидами совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее частое и регулярное их применение нежелательно, так как в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и иногда воспалительным процессам во влагалище.
Пенообразующие средства контрацепции при планировании семьи следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль. Кроме того, этими лекарствами можно воспользоваться в перерывах между приемом гормональных противозачаточных средств, а также во всех иных случаях, когда за 5–10мин до половой близости возможен ее прогноз.
Подручные методы контрацепции
Однако, несмотря на многообразие противозачаточных методов, сохранились средства, применяемые, женщинами в быту в качестве средств контрацепции и по сей день.
Для предохранения от нежелательного зачатия возможно использование любых химических средств, повреждающих сперматозоиды, но не повреждающих влагалище и матку, а также не оказывающих опасного воздействия на организм в целом.
Во-первых, в роли подручных противозачаточных методов контрацепции для женщин могут выступить различные кислоты:
- лимонная,
- уксусная,
- молочная,
- борная,
- салициловая,
- аскорбиновая
- или лекарства, губительно действующие на микроорганизмы клана простейших (типа возбудителей малярии или трихомонадоза).
Возможно также использование продуктов растительного происхождения: свежевыжатого сока лимона, красной или белой смородины; клубня водного растения – кубышки желтой.
Эти вещества нужно ввести во влагалище лучше всего перед половой близостью с мужчиной или сразу же после полового акта, в виде жидкого раствора посредством спринцевания либо с помощью смоченного ими тампона.
Спринцевание необходимо проводить до и после полового акта. При этом наконечник спринцовки следует вращать в разные стороны, омывая всю внутреннюю поверхность влагалища. Процедура спринцевания должна длиться 3–5мин. После этого влагалище следует промыть водой во избежание возможного его раздражения. В случае применения кислот и лекарств следует остерегаться их раздражающего действия на слизистую оболочку половых органов. Такое осложнение возможно при использовании высококонцентрированных растворов. Нельзя применять растворы кислот в концентрации более 0,5–1%.
И, наконец, при отсутствии, каких бы то ни было средств для контрацепции от нежелательной беременности вас может предохранить обильное спринцевание обычной водой, хотя этот метод далеко не стопроцентный.
Все перечисленные выше методы контрацепции для женщин не стопроцентно защищают от возникновения беременности, к тому же возможны осложнения, например аллергическая реакция, ожоги при неправильном разведении препаратов и кислот и др. Поэтому наиболее целесообразно проконсультироваться с врачом-гинекологом и подобрать наиболее подходящую для вас контрацепцию.
Аборт как метод планирования семьи
Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно обратиться к врачу как можно раньше, что позволит снизить риск возможных осложнений. После родов и аборта забеременеть вновь можно до прихода первой менструации, поэтому следует подобрать надежный метод контрацепции перед возобновлением половой жизни.
Несомненно, идеального метода контрацепции для планирования семьи не существует: традиционные методы контрацепции для женщин обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных действий. Не существует также и универсального метода для всех женщин, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от
- возраста,
- особенностей половой жизни,
- отношения к контрацепции половых партнеров,
- наличия гинекологических и соматических заболеваний.
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по гинекологии.
ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный мето контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.
2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.
3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.
Показания для использования оральных контрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочные действия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.
При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:
Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.
Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.
Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.
Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;
после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);
в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;
с преэклампсией в анамнезе;
с диабетом беременности в анамнезе;
после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;
с варикозным расширением вен (поверхностных);
с головными болями (средней степени тяжести);
имеющими нерегулярный цикл;
имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;
с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;
с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;
с эктропионом шейки матки;
с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;
с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);
с вирусным гепатитом;
имеющими миому матки;
имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;
со всеми формами дисфункции щитовидной железы;
с железодефицитной анемией;
с эпилепсией;
с малярией;
с туберкулезом.
2. Могут быть использованы II ):
в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;
старше 40 лет;
курящими моложе 35 лет;
с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;
с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);
после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;
с тромбофлебитом поверхностных вен;
имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);
с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;
имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;
после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.
в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;
не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;
ограниченно курящими старше 35 лет;
с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);
с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;
имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);
перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;
с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;
с циррозом печени легкой степени;
длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.
беременным;
кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;
много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);
с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;
с сосудистыми заболеваниями;
с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;
с диабетом на протяжении более 20 лет;
с глубоким тромбозом вен;
перенесшими легочную эмболию;
перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;
с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;
перенесшими инсульт;
с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;
с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;
имеющими рак молочных желез;
с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;
имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.
Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
с эктопической беременностью в анамнезе;
после изнасилования.
2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):
с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;
со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;
с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;
часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.
3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО «Валуйский колледж»
Учебное пособие
для самоподготовки студентов к практическим занятиям
Планирование семьи
Контрацепция
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин
Валуйки, 2013
Печатается по решению научно-методического совета колледжа.
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин.
Овсяников П.Н., преподаватель анатомии и физиологии.
Рецензенты:
Зеленский В.В., районный акушер-гинеколог ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Миргородский А.П., заведующий родильным отделением ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Учебно-методическое пособие «Планирование семьи. Контрацепция» предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по учебной дисциплине Здоровый человек и его окружение. Раздел 3. Зрелый возраст.
Пособие составлено в соответствии с квалификационной характеристикой фельдшера, требованиями учебной программы дисциплины и содержит базисные знания по изучаемой теме.
В пособии представлены современные методы и средства контрацепции. Красочные иллюстрации способствуют лучшему усвоению темы.
Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи - одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации.
Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.
Регулирование рождаемости - одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.
Студент должен знать:
Планирование семьи.
Методы и формы консультирования по вопросам планирования семьи.
Показания, противопоказания, правила приёма, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.
Принципы контрацепции в зрелом возрасте.
Студент должен уметь:
Определять факторы риска, влияющие на планирование семьи.
Обучать семейные пары правильному использованию отдельных видов контрацепции.
Проводить санитарно-просветительную работу с женщинами о современных методах контрацепции.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).
Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.
В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.
Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:
Избежать нежеланных детей.
Иметь только желанных детей.
Регулировать интервалы между беременностями.
Установить количество детей.
Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
Обеспечения противозачаточными средствами.
Лечения бесплодия.
Лечения невынашивания.
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.
ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.
По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.
Беременность в результате изнасилования.
Пребывание женщины в местах лишения свободы.
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности
Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
Острые воспалительные процессы любой локализации, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Вакуум-экскохлеация
Проводится при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) путем удаления плодного яйца в амбулаторных условиях. Наиболее щадящий метод прерывания беременности, характеризующийся минимальной трав-матичностью и незначительной частотой осложнений.
Дилатация и кюретаж
Метод расширения шейки матки с помощью расширителей Гегара, с последующим удаления плодного яйца и выскабливанием полости матки кюреткой. Проводится при сроке беременности до 12 недель в условиях стационара.
Медикаментозный аборт
При прерывании беременности ранних сроков (до 6 недель) может применяться мифепристон:
в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.
Основные условия для медикаментозного аборта
Наличие маточной беременности, подтверждённой данными УЗИ.
Соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности.
Задержка менструации не превышает 42 дней.
Противопоказания для медикаментозного аборта
Абсолютные
Внематочная беременность
Миома матки
Недостаточность надпочечников
Острые воспалительные заболевания
Нарушения свёртывающей системы крови
Относительные
Наличие рубца на матке
Миома матки небольших размеров
Беременность на фоне ВМС.
Осложнения аборта
КОНТРАЦЕПЦИЯ
В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Естественные (физиологические, биологические)
Барьерные
Химические
Хирургические
Гормональные:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Инъекционные (пролонгированные) препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Температурный метод
Измерение базальной температуры основывается на гипертермическом влиянии прогестерона на гипоталамус (во второй половине цикла температура в прямой кишке увеличивается на 0,4-0,6).Можно определить «опасные» и «безопасные» дни.
Ритмический метод
Это метод периодического воздействия, в основе которого лежит определение времени овуляции и исключение половых сношений в периовуляторный период. Рекомендуется воздерживаться от половых актов с 10 по 17 день цикла при 28-дневном цикле.
Подходят только для женщин с регулярным менструальным циклом. Эффективность до 60 - 70%.
Барьерные методы
Мужской презерватив
Использование изделий из латекса.
Однократное применение.
Перед применением –проверить срок годности и качество.
Для смазывания не применять вазелин и масло.
После семяизвержения- проверить целостность презерватива.
Недостатком этого метода является нарушение остроты полового чувства и возможный разрыв презерватива. Использование презерватива предупреждает заражение СПИДом.
Женский презерватив
Представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом
Колпачки Диафрагмы
Противопоказания: кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок влагалища. Удаляется это средство через 8 часов после введения. Эффективность этого метода невелика - 65 - 70%.
Химические методы
Так называемые спермициды разрушают наружную оболочку сперматозоидов, нарушают их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенные свечи). Спермициды выпускаются в виде шариков, паст, таблеток. Контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, таблетки “Галаскорбин”, “Хлоцептин” - эти средства вводятся во влагалище за 10 - 15 минут до полового акта. Эффективность этих средств невелика - 50 - 60%.
Внутриматочные средства (ВМС)
Существует несколько разновидностей ВМС. Наиболее распространенными являются медьсодержащие и гормонсодержащие (Мирена).
ВМС, содержащие медь, вызывают клеточные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации. При их использовании контрацепция меди в цервикальной слизи токсична для сперматозоидов, а яйцеклетки претерпевают дегенеративные изменения.
ВМС, содержащие гормон, вызывают изменения эндометрия, сходные с изменениями при использовании прогестагенных оральных контрацептивов. Кроме того, оказывая неблагоприятное влияние на цервикальную слизь, они блокируют транспорт спермы. Выделяющийся гормон левонергестрел уменьшает обильные, болезненные менструации.
В зависимости от типа ВМС эффективность их сохраняется в течение 3 - 8 лет. Они гигиеничны, не нарушают гармонии половой жизни, могут быть удалены в любое время. ВМС вводят на 4 - 6 день менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта в ранние сроки, после родов - через 6 недель.
Осложнения на введение ВМС
Нарушение менструального цикла.
Перфорация матки.
Развитие воспалительных заболеваний.
Выпадение ВМС.
Боли в нижней части живота.
ВМС удаляется амбулаторно по желанию женщины по истечению срока использования или в случае возникновения осложнений. Повторное введение ее возможно через 1 - 2 месяца после удаления.
ВМС не предохраняет от ИППП и СПИДа.
Противопоказания к назначению ВМС
Беременность.
Воспалительные заболевания женских половых органов (острые и подострые), заболевания и аномалии развития половой системы: миома матки, эндометриоз, инфантилизм, двуроговая и седловидная матка, рубцевая деформация шейки матки, эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, альгодисменорея, дисфункция яичников.
Общесоматические заболевания: анемия, лейкозы, подострый эндокардит, диабет, тяжелые формы аллергии, онкологические заболевания.
Внематочная беременность в анамнезе или рецидивирующий воспалительный процесс в матке и придатках,
Нерожавшие.
Женщины, имеющих нескольких половых партнеров.
Хирургические методы
(Стерилизация)
У мужчин:
Вазэктомия (перевязывание семенных канатиков) состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются. Таким образом, образована преграда, которая не дает сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.
У женщин:
Перевязка (создание искусственной непроходимости) маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии и гистероскопии.
Методы необратимые. Необходимо письменное согласие на операцию.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Монофазные
Двухвазные
Трехвазные
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Пролонгированные препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные препараты
Все таблетки имеют одинаковый состав. Содержат эстроген и гестаген. Применяются в постоянной дозе в течение 21 дня с последующим свободным от приема интервалом в 7 дней.
Двухвазные препараты
В двухфазных КОК первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов.
Трехвазные препараты
Трёхфазные КОК состоят из таблеток трёх разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.
Контрацептивные преимущества КОК
Высокая эффективность и безопасность.
Быстрая обратимость.
Использование не связано с половым актом.
Снимают страх нежелательной беременности.
Неконтрацептивные преимущества КОК
Регуляция менструального цикла:
Снижают объём менструальной кровопотери.
Увеличивают количество регулярных циклов.
Уменьшают предменструальное напряжение.
Дают возможность изменить срок начала очередной менструации.
Снижение частоты железодефицитных анемий.
КОК снижают риск развития
Рака яичника на 50 %.
Рака эндометрия на 60%.
Доброкачественных заболеваний молочных желез.
Миомы матки.
Потерю костной массы в пременопаузе.
Абсолютные противопоказания к применению КОК
Подтвержденная или предполагаемая беременность.
Злокачественные опухоли молочной железы и половых
органов.
Наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Поражение мозговых и коронарных артерий.
Влагалищные кровотечения неясной этиологии.
Острые заболевания почек и печени.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.
Начало приёма КОК
С 1-го дня менструального цикла.
После аборта в тот же день.
После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через шесть месяцев, если кормит грудью.
Правила приёма КОК
Ежедневно в одно и тоже время по 1 таблетке.
Завершив приём 21-ой таблетки, сделать 7-дневный перерыв, если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать
При желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневный перерыв
!!! Если пропущена таблетка более 12 часов
Принять пропущенную таблетку.
Следующие таблетки принимать как обычно.
Дополнительная контрацепция в течение 7 дней.
Если в упаковке осталось менее 7 таблеток, следующую упаковку начать без перерыва.
Микродозы гестагенов (мини-пили)
Содержат только гестаген в низкой дозе. Прием таблеток начинают с первого дня менструации и производят ежедневно в непрерывном режиме. Можно рекомендовать женщинам в послеродовом периоде.
Посткоитальные препараты
Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Эти таблетки применяют в первые 24 - 48 часов после полового акта.
Инъекционные (пролонгированные) препараты
Состоят из небольших доз гестагена (“Депо-Провера”). Инъекции этих препаратов делают 1 раз в три месяца. Применяют женщины, которым противопоказан эстроген и кормящие матери в период лактации.
Подкожные имплантанты
Представляют собой силластиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют определённую порцию гормона, чем обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.
Экстренная контрацепция
В качестве средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта могут быть использованы комбинированные гормональные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. При использовании таблеток, содержащих только прогестин, следует выпить 1 таблетку сразу же после полового акта, и ещё 1 таблетку через 12 часов, или 1 таблетку в пределах 72-х часов без повторной дозы.
Если в состав комбинированных гормональных таблеток входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, следует выпить 4 таблетки в пределах 72-х часов после незащищённого полового акта и ещё 4 таблетки через 12 часов.
Медьсодержащие ВМС можно также использовать в качестве экстренной контрацепции.
Литература
Контрацепция после родов / И. А. Кузнецова [и др.] // Гинекология. – 2008. - № 4.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.
Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. - М.: МЕДпресс–информ, 2006.
Радзинский, В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В. Е. Радзинский // Фарматека. – 2008.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ
1. Гормональная контрацепция:
а) Оральные контрацептивы;
б) Инъекционные контрацептивы;
в) Имплантанты;
2. Внутриматочные средства.
3. Барьерные методы и спермициды.
4. Метод лактационной аменореи.
5. Естественное планирование семьи.
6. Добровольная стерилизация.
7. Неотложная контрацепция.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ
По определению ВОЗ, термин "планирование семьи" (ПС) предусматривает виды деятельности, цель которых помочь отдельным лицам и брачным парам достичь некоторые результаты, а именно:
Избежать нежелательной беременности;
Регулировать интервалы между беременностями;
Родить желанных детей;
Определять количество детей в семье.
В условиях резкого снижения рождаемости в Украине проблема планирования семьи приобретает большое медико-социальное значение.
Аборт в Украине продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости. При этом осложнения после аборта наблюдаются у каждой третьей женщины, а среди первобеременных частота их составляет 40%. Основными осложнениями аборта являются: бесплодие, невынашивание, воспаление гениталий, эндокринные нарушения, осложнения последующих беременностей и родов.
Использование контрацепции в нашей стране еще недостаточно, что связано с несовершенной системой информирования населения по проблемам планирования семьи и низким уровнем сексуальной культуры.
Учитывая государственную направленность данной проблемы, постановлением Кабинета Министров Украины от 13 сентября 1995 была принята Национальная программа "Планирование семьи".
Планирование семьи как существенный элемент первичной медицинской помощи в Украине, включает следующие виды деятельности:
Информация и консультирование населения по вопросам планирования семьи;
Организация служб планирования семьи;
Обеспечение населения средствами контрацепции;
Лечение бесплодия и сексуальных расстройств;
Повышение уровня знаний и квалификации по данной проблеме акушеров-гинекологов, врачей других специальностей, а также медицинских работников среднего звена, прежде акушерок фельдшерско-акушерских пунктов;
Углубление и расширение работы по половому воспитанию детей и подростков, подготовки учителей и родителей по вопросам сексуального развития детей;
Повышение качества медицинских услуг в службе планирования семьи.
11 июня 1997 Министерство здравоохранения Украины издало приказ № 180 "Об организации работы медицинских центров планирования семьи и репродукции человека", где утверждено положение о центрах и кабинеты планирования семьи, к нему прилагается их структура (табл.1).
Таблица 1. Структура службы планирования семьи в Украине.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
История контрацепции своими корнями уходит вглубь веков. Одним из наиболее древних источников является описание противозачаточных паст. Их описал Калуне из Египта.
В знаменитом папирусе Эберса, написанном приблизительно 1550 до н.э., говорится о первом в истории медицины тампон, пропитанный фармакологическими средниками, в состав которого входили сок акации и гуммиарабик, которые в процессе ферментации выделяют молочную кислоту, которая действует спермицидные. Библейский Ветхий Завет описывает грех Онана, который использовал прерванный половой акт. Этот метод и до сих пор используется в багатьоих странах как универсальный метод регулирования рождаемости. Техника контроля за рождаемостью достигла высокого уровня во времена античного Рима и Греции. Соранус (98-138 гг до н.э.) - выдающийся гинеколог того времени - описывает многочисленные растворы с фруктовыми кислотами как противозачаточные средства, а также приводит показания и противопоказания к прерыванию беременности. В христианской религии противозачаточные средства были запрещены, подтверждающий энциклика Папы Павла VII от 1968 года, где указано, что каждый половой акт должен производиться для продолжения рода человеческого.
В 1564 году Фаллопий создал резиновый колпачок, который одевался на головку полового члена для профилактики сифилиса.
В 1843-1844 годах открытие вулканизации и производства резины позволило изготовить презерватив. В 1938 году немецкий ученый Ф. Вильде создал первый шеечных колпачок. Н. Гаазe - предложил вагинальную диафрагму.
Первые внутриматочные спирали (ВМС) в виде кольца описаны Р. Рихтером в 1909 году, но широко их стали применять в 60-х годах после создания современных стойких полимерных материалов.
Контрацептивы деляется на:
Гормональные;
Внутриматочные средства;
Барьерный метод и спермициды;
Метод лактационной аменореи;
Естественное планирование семьи;
Метод прерванного полового акта;
Стерилизацию.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Миллионы здоровых женщин во всем мире видидють предпочтение гормональной контрацепции. Анализ возрастного состава показал, что молодые женщины в основном применяют оральные контрацептивы (ОК), а женщины более старшего возраста - другие методы контрацепции. После долгих лет поисков в 1937 году Курсрок пришел к выводу, что эстрон подавляет овуляцию и может использоваться для контроля за фертильностью. Лишь в 50-х годах были получены первые орально активные прогестагены (норестерон), химическая структура которых открыта Рассел Маркером. Природный гормон прогестерон обладает небольшой оральный противозачаточный эффект. Поэтому в 60-х годах были созданы комбинированные оральные контрацептивы, (КОК), в состав которых входили эстрогены и гестагены (прогестерон).
Первые комбинированные ОК включали в виде эстрогенов этинил-эстрадиол в больших дозах, в большинстве случаев отрицательно влиял на соматическое состояние женщин. Это были препараты первого поколения.
Основные исследования последних лет были направлены на снижение дозы эстрогенов. Сейчас во многих случаях используют ОК, содержащие не более 30 мкг эстрогена. Что касается прогестерона, то целью исследований является не только снижение дозы препарата, но и изменение его качества.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
Современные ОК делятся на две группы: комбинированные и чистые (мини-пили). Среди комбинированных различают: моно, - двух-, и трех-фазные .
Наиболее распространенными ОК, приведены в таблице 2.
Таблица 2. Оральные контрацептивы
|
І . Монофазные ОК |
|||
|
Марвелон |
21 табл. |
0,03 мг 0,15 мг |
Етинил-естрадиола дезогестрела |
|
Фемоден |
21 табл. |
0,03 мг 0,075 мг |
Етинил-естрадиола гестодена |
|
Ригевидон |
21 табл. |
0,03 мг 0,15 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Микрогинон |
21 табл. |
0,03 мг 0,15 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Минизистон |
21 табл. |
0,03 мг 0,125 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Овидон |
21 табл. |
0,03 мг 0,25 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Нон-Овлон |
21 табл. |
0,03 мг 1,01 мг |
Етинил-естрадиола Норетистерону-ацетата |
|
ІІ. Двухфазные ОК |
|||
|
Антеовин |
10 табл. |
0,03 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Три-регол |
6 табл. |
0,03 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
ІІІ. Трифазные ОК |
|||
|
Триквилар |
6 табл. |
0,03 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
Тризистон |
6 табл. |
0,03 мг |
Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела |
|
ІV. Мини-пили |
|||
|
Екслютон |
0,5 мг |
Линестренола |
|
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
Типы
-монофазные : 21 активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестерона Е / П;
-двухфазные : 21 таблетка содержит 2 разные комбинации Е / П (например, 10/11).
-трехфазные : 21 таблетки содержит 3 различные комбинации Е / П (например 6/5/10).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Подавляют овуляцию;
Изменяют эндометрий, снижая вероятность имплантации;
Изменяют плотность цервикальной слизи, препятствуя проникновению - сперматозоидов.
Преимущества в применении.
І . Контрацептивные:
Высокая эффективность при регулярном приеме;
Метод не соединен с половым актом;
Мало побочных действий;
Метод удобен и легок в применении;
Пациентка может сама прекратить прием;
Срок применения низькодозних КОК (35 мкг эстрогенов) неограничен.
II. Неконтрацептивные
Способствуют уменьшению менструального кровотечения;
Ослабляют менструальные боли;
Способствуют регуляции менструального цикла;
Снижают риск возникновения рака эндометрия и яичников;
Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников;
Снижают риск возникновения эктопических беременностей.
Противопоказания к применению КОК:
Беременные женщины;
Кормления грудью;
Женщины, имеющие беспричинные кровотечения из половых путей (до выяснения причин кровотечений);
Женщины с заболеваниями печени в активной фазе;
Женщины, злоупотребляющие курением;
Женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышение АД в анамнезе (180/100 мм рт.ст.);
Женщины с осложненным течением сахарного диабета;
Женщины с раком молочной железы;
Женщины с мигренями, сопровождающееся неврологической симптоматикой.
Чистые оральные контрацептивы (прогестиновые)
К ним относится: норколут, дюфастон, утерогестан
Механизм действия:
Изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;
Изменяют эндометрий препятствуя имплантации;
Замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
Подавляют овуляцию.
Противопоказания к применению ЧОК
Беременные женщины;
Женщины, с беспричинными вагинальными кровотечениями;
Женщины, имевшие рак молочной железы в прошлом;
Женщины, принимающие протисудинни или противотуберкулезные препараты.
Показания к применению чистых оральных контрацептивов
Нерожавшие женщины;
Женщины, кормящие грудью и нуждаются в контрацепции;
Женщины, которые перенесли аборт;
Женщины, которые курят (независимо от возраста и количества сигарет курящих в день);
Женщины, у которых АД -180/100 ммрт.ст;
Женщины, у которых есть нарушения свертывающей системы крови;
Женщины, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.
ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
В состав инъекционных контрацептивов входят прогестагены пролонгированного действия - депо-медоксипрогестерон ацетат (ДМПА) и комбинированные
Эстроген - прогестагенных инъекционные контрацептивы (ПИК). Продолжительность действия ПИК 2-3 месяца.
К ним относятся:
циклофем - 25 мг депо-медроксипрогестерон ацетата и 5 мг эстрадиол етионату, вводимые 1 раз в месяц внутримышечная "внутримышечно;
месигна - 50 мг норетидрон естанату и 5 мг эстрадиол валериату, - вводится 1 раз в месяц внутримышечная "внутримышечно.
депо-Провера - 150 депо-медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) вводится каждые 3 месяца.
нористерат - 200 мг норэтиндрон еностат вводится каждые 2 месяца.
Показания к приему инъекционных контрацептивов:
Женщины, которые хотят иметь высокоэффективную защиту от нежелательных беременностей;
Матери, которые кормят грудью и нуждающихся контрацепции;
Женщины, после родов, которые не кормят;
Женщины, у которых в анамнезе была эктопическая беременность;
Курящие женщины;
Женщины, у которых АД более 180/110 мм.рт.ст., а также с нарушением свертывающей системы крови;
Женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;
Женщины, которым противопоказан прием эстрогенов.
ИМПЛАНТАТЫ
Имплантаты чистые прогестероновые контрацептивы в виде тонких гибких капсул, наполненных левоноргестроном, которые имплантируют женщине под кожу предплечья или передней брюшной стенки. К ним относят норплант. Преимущества перед другими контрацептивными препаратами:
Высокая эффективность;
Длительный срок использования (5 лет);
Быстрый возврат фертильности после выделения капсул;
Капсулы не содержат эстрогенов;
Возможное введение курения в сигареты независимо от количества;
Матери, которые кормят и которым нужна контрацепция;
Оказание помощи при выявлении побочных явлений и других проблем.
І. Аменорея - проверить на беременность: в случае наличия беременности или наличия дискомфорта, наличие аменореи - удалить капсулы.
ІІ Вагинальные - при сильном кровотечении назначать по 2 таблетки в течение 3-7 дней комбинированные оральные контрацептивы.
Частичное отхождения капсулы - удалить капсулу, вышла и проверить наличие всех остальных. Если участок раны инфицирован - удалить остальных капсул и ввести другой комплекс на другой руке.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)
Типы ВМС:
Те, которые выделяют медь - Cooper т 380 А, Nova Т, Multiload 375;
Те, которые выделяют прогестерон - Progestasert, Levo Nova, Mirena.
Механизм действия:
Влияют на проницаемость сперматозоидов через полость матки (медные);
Влияют на репродуктивный процесс, пока яйцеклетка достигнет полости матки (медные);
Сгущают цервикальную слизь (прогестиновые);
Изменяют эндометрий (прогестиновые).
Показания к введения ВМС:
Женщины, многорожавших;
Женщины, кормящие грудью;
Женщины, которые часто делают аборты;
Женщины, имеющие варикозной болезни нижнему конечностей;
Женщины с тяжелой формой сахарного диабета;
Женщины с пороками сердца.
Вводить ВМС нужно:
С 1-го по 7-й день менструального цикла;
После родов (или сразу после родов в первые 48 часов, или через 4-6 недель после родов, или через 6 месяцев), в случае если женщина пользуется методом лактационной аменореи;
После аборта сразу или через 7 дней при отсутствии признаков инфекции органов малого таза.
Осложнения при пользовании ВМС:
Усиление менсруальних кровотечений и болей в первые несколько месяцев;
Спонтанная экспульсия ВМС;
Редко перфорация матки при введении ВМС (1 на 1000 случаев);
ВМС увеличивают риск внематочной беременности;
Повышается риск возникновения воспаления гениталий у женщин с последующим бесплодием;
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ И СПЕРМИЦИДЫ.
Барьерные методы контрацепции и спермициды - это предупреждение нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы в вагину или шейку матки химическим или механическим способом, или при сочетании того и другого.
К этим методам относят:
Мужской метод - презерватив;
Женский метод - диафрагма, шеечных колпачок, спермициды, пасты и гели, губки.
Несмотря на то, что в настоящее время существует ряд более эффективных современных методов контрацепции использование презервативов, является наиболее надежным средством, которое предупреждает передачи ВИЧ и возбудителей воспалительных процессов половых органов.
На протяжении многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предупреждения нежелательной беременности у женщин. Прототипом презерватива является описанный Фаллопия в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный редкими медикаментозными растворами. Новый толчок в развитии данного метода позволило изобретение вулканизированной резины, что и повлекло массовое производство презервативов. При правильном использовании презервативов, их контрацептивный эффект достаточно высок, хотя контрацептивные неудачи составляют 12,5%.
Диафрагмы - это метод предупреждения беременности, который менее эффективен, чем использование презервативов, что связано с неправильным их введением. Современные фиафрагмы делают из резины и латекса.
Их различают по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах (50-95 мм).
Контрацептивное действие диафрагмы определяется барьерной действием, препятствует попаданию спермы в шейку матки, и частичной действием спермицида, находящийся в канале диафрагмы.
Шеечные колпачки предупреждают попадание спермы в матку и маточные трубы. Их изготавливают из латексной резины.
Недостатками метода является то, что его не могут использовать:
Женщины у которых есть инфекция мочевыводящих путей;
Женщины с опущением стенок влагалища;
Женщины с аномалиями гениталий.
Спермициды - это химические вещества, которые тормозят движение сперматозоидов во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта. В состав современных спермицидов входят, как правило, два компонента: спермопошкоджуючи химические вещества и основа.
Спермицидные вещества - это поверхностно-активные препараты, разрушающие клеточные мембраны сперматозоидов; основой их является ноноксинол - 9, кроме того обладает бактерицидным и противовирусным действием.
Спермициды бывают в виде:
Аэрозолей (пена);
Паст;
Таблеток;
Вагинальных свечей;
Губок.
|
Виды и названия |
спермицидный агент |
Продолжительность контрацепции |
|
желе и кремы концептрол делфин фарматекс орто-гинол орто алпагель рамзес свечи и таблетки овулес фарматекс нео-сампуун патентекс ренделл семицид аген-53 сии-а-ген |
ноноксинол-9 онтоксинол белзалкониум-хлорид бензалкониум-хлорид менфегол ноноксинол - 9 |
эффективность контрацепции 1 час контрацептивный эффект не более 1 часа |
Таблица 3. Спермициды, которые выпускает фармацевтическая промышленность
Женщины, которые пользуются барьерной контрацепцией должны придерживаться следующих правил: спермициды нельзя оставлять в вагине чем на 24 часа, не разрешается применять их во время менструации. В некоторых случаях у женщин, имеющих склонность к аллергическим проявлениям, может возникнуть клиника синдрома токсического шока, а именно: внезапное повышение температуры, лихорадка, рвота, жидкий стул, сыпь на коже. Этот синдром возникает у тех женщин, использующих спермициды во время менструации. Лечение общепринятое, как при септическом шоке: антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия.
МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА).
Методом лактационной аменореи (МЛА) называют использование грудного вскармливания как метода предохранения от беременности. Он базируется на физиологическом эффекте, торможение овуляции сосанием ребенка груди матери.
Продолжительность ановуляции варьирует от 4 до 24 месяцев после родов, хотя у некоторых женщин овуляция восстанавливается на 2-м месяце после родов. Данные исследований показывают, что частота беременностей у женщин, кормящих значительно меньшая, чем женщин, прекративших вскармливания. Во время лактации возникает физиологическое бесплодие, что связано с уменьшением выделения гонадотропин-релизинг-гормона, который тормозит секрецию лютеогормону, необходимого для нормальной активности яичника. От продолжительности кормления зависит продукция пролактина, выделение которого увеличивается вследствие сосания груди новорожденным. Возникают пролактиновий рефлекс - нервные импульсы от навколососокових зон передаются блокаючому нерва затем в гипоталамус, гипофиз, откуда продуцируемый пролактин ведет к секреции молока и вызывает ановуляцию; рефлекс выделения молока - импульсы от околососковой зоны вызывают выделение окситоцина из задней доли гипофиза, сокращается молочная железа и выделяется молоко.
Основные положения при соблюдении метода лактацфйнои аменореи:
- исключительно грудное вскармливание;
- аменорея;
- после родов должно пройти не более 6 месяцев.
МЛА обеспечивает 98% защиту от беременности в первые 6 месяцев после родов.
ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ (ППС)
По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла. В 30 - годах нашего века было обнаружено, что фертильность достигает пика в середине менструального цикла, которое связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического, метода Огино-Кнауса.
Чтобы установить фертильный и нефертильний периоды каждого менструального цикла необходимо знать время овуляции, а также период после овуляции, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена. Продолжительность жизни яйцеклетки - от 12 до 24 часов. Для того, чтобы женщина забеременела, должно пройти несколько часов после овуляции. Как показывают исследования, может быть и вторая овуляция, результатом которой является многоплодная беременность (близнецы). В таком случае вторая овуляция проходит в течение 24 часов после первой.
Продолжительность жизни сперматозоидов различна и зависит от среды. В половых путях женщины выживания сперматозоидов зависит от наличия и качества слизистых выделений шейки матки, производимых секреторными клетками ее поверхности. Только выделенные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку. Сначала они испытывают ряда изменений, которые включают в себя выделение ферментов из головки сперматозоида. Для этих изменений необходимо время и наличие ряда факторов, которые обеспечиваются слизистыми выделениями шейки матки.
В настоящее время естественным методом контрацепции пользуется около 5-8% пар. Контрацептивные "неудачи" (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) составляют 20% случаев типичного применения метода.
Преимущества метода естественного планирования семьи:
- можно использовать как для предотвращения нежелательной беременности, так и для того чтобы наступила беременность;
- отсутствие системных побочных явлений;
- не требует денежных затрат;
- метод является оптимальным для пар, не желающих использовать другие методы планирования семьи по религиозным или другим соображениям.
В то же время супруги нужно проинформировать о вероятности забеременеть, даже при правильном и последовательном применении ППС.
МЕТОД ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Существуют следующие методы контроля фертильности
- календарный (или ритмический);
- метод базальной температуры тела;
- метод цервикальной слизи;
- симптотермальный.
Календарный метод основан на расчете фертильных дней. При этом учитывается, что при 28-дневном менструальном цикле овуляция начинается на 14 день, жизнеспособность сперматозоидов в организме составляет приблизительно 8 дней а яйцеклетки после овуляции - 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди женщин, а также различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить, вычислив 18 дней с короткого и 11 дней с длинного менструальных циклов.
Ритмичный, или календарный, метод контрацепции связан с частым наступлением беременности.
Метод базальной температуры основан на изменении температуры тела сразу после овуляции. Фертильным периодом считается период от начала менструального цикла, пока базальная температура будет повышенной в течение 3 дней подряд. Настоящее постовуляторного повышение температуры продолжается около 10 дней.
Метод цервикальной слизи. Характер шеечной слизи меняется на протяжении менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает в определении фертильных дней женщины. Способ контроля цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.
Во время менструального цикла шейка матки выделяет различные типы слизи. На количество и консистенцию цервикальной слизи влияют эстрогены и прогестерон. В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, цервикальной слизи мало, он густой и липкий. Эта слизь является эффективным барьером для проникновения сперматозоидов. Кроме того кислую среду влагалища разрушает сперматозоиды.
Повышенный уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более жидким и прозрачным. Эти редкие секреции называют фертильными. Количество слизи такого типа, вызванная увеличением содержания воды, растет за 24 часа до овуляции. В таком слизи сперматозоиды легче движутся в направлении от матки к маточным трубам. После овуляции под действием прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует движению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются.
Таким образом, фертильный период продолжается еще 4 дня после исчезновения значительных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторного или поздняя инфертильна фаза цикла начинается на 4 день после максимальных выделений и продолжается до очередной менструации.
Симптотермальный метод . Симптотермальный метод означает контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, календарный метод, а также другие физиологические показатели овуляции и чувствительность молочных желез, кровянистые выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным методом и требует точного выполнения всех тех методов, из которых он состоит.
Метод прерванного полового акта - это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью выводит пенис из влагалища женщины до того, как у него состоится эякуляция. Он может использоваться как страховочный к другим контрацептивных методов.
ДОБРОВОЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
На современном этапе добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация, является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин (ДХС) Наиболее распространенным является метод трубной окклюзии - хирургическое блокирование проходимости маточных труб, в результате которого процесс оплодотворения становится невозможным.
Методы стерилизации:
- лапаротомия;
- лапароскопия.
Для
блокировки маточных труб осуществляют их перевязку, перерезания, наложения
скобок, колец, или проводят электрокоагуляцию.
Консультант обязан подробно объяснить все этапы
хирургической стерилизации и указать ее возможные побочные явления и
осложнения. Пациент должен добровольно письменно согласиться на проведение ДХС.
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Вазэктомия - это мужская добровольная стерилизация (ДС), осуществляется стандартным методом (один или два небольших разреза) или с помощью безкальпельнои техники. После блокирования семявыносящего протока сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Вазэктомия не обеспечивает защиты от беременности в течение первых 3-х месяцев после операции, или если при рассмотрении семенной жидкости под микроскопом в ней присутствуют сперматозоиды.
Форма добровольного согласия на стерилизацию.
Я, нижеподписавшийся (-лась), ______________________________________
(Фамилия и имя пациента)
прошу провести мне операцию хирургической стерилизации.
Я обращаюсь с этой просьбой по своему желанию, без принуждения или влияния со стороны любого. Я осознаю, что:
1. Я и мой партнер можем воспользоваться имеющимися временными методами контрацепции.
2. Процедура, которой я подлежу, представляет собой хирургическую операцию, датали которой мне были детально объяснены.
3. Как и любая хирургическая операция, эта процедура, кроме положительных результатов, несет в себе определенный риск, который был мне объяснен.
4. Если операция пройдет удачно, то я больше не смогу иметь детей.
5. Процедура является необратимой.
6. Я могу принять решение об отмене операции в любой момент до ее проведения.
___________________ ____________________
(Подпись пациента) (дата)
(Подпись лечащего врача (дата)
или назначенного сотрудника)
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Неотложная (посткоитальная) контрацепция используется после незащищенного полового акта в том случае, когда беременность не планируется или нежелательна. Следует отметить, что достаточно высокая эффективность метода экстренной контрацепции достигается за счет введения доз гормонов, которые значительную превышают дозу имеющихся в обычных контрацептивных препаратах. К посткоитальной контрацепции относятся: Постинор, мифепристон, эксклютон.
