Правительство России одобрило новый проект закона о введении оформления в электронном виде больничных листов. На сегодняшний день проект закона работает в пилотном режиме в 3 областях, где уже видны все его плюсы и минусы, постепенно его введут в остальные регионы. Цели нововведения — электронные больничные листы разгрузят бухгалтеров и медработников, а также облегчат жизнь пациентов.

Электронные больничные листы — закон 2018

Уже принят Государственной Думой. Eже с 1 июля 2017 года проект поэтапно введен по всей России. Постепенно, согласно цели проекта, электронные больничные листы вытеснят из оборота бумажные, однако на первых порах бумажные бланки по требованию пациента пока останутся.

Электронные больничные листы - цели проекта

Цели проекта — объединение информации по листкам нетрудоспособности в единую базу, упрощение взаимодействия структур, а также экономические цели. Чтобы заинтересованное лицо могло получить информацию о листках нетрудоспособности, выданных конкретному гражданину, введут специальную автоматизированную систему.

Выдавая листок нетрудоспособности, врач будет его заверять усиленной квалифицированной цифровой подписью. Доступ к общей базе данных получат ФСС, медучреждения и работодатели, которые будут иметь доступ только к информации о работающих у них сотрудниках. Большой плюс, что организациям больше не придется пересылать друг другу мегабайты информации или тонны на бумажных носителях.

Как будут работать электронные больничные листы?

Процедура получения листка нетрудоспособности, после того как систему введут, выглядеть будет следующим образом: Больной обращается в медучреждение за квалифицированной медицинской помощью и спокойно лечится. По окончании лечения от врача он получает электронный номер, который ему нужно при выходе на работу сообщить своему работодателю. У того есть доступ к системе, в которой он может проверить наличие информации. В свою очередь, органы ФСС также уже в курсе наличия нетрудоспособности работника, так как им информация поступает в момент выписки.

То есть, например, зайдя на сайте ФСС в свой личный кабинет, работодатель может увидеть:

• Сколько и кто из его работников болеет;
• В каких медучреждениях открыты листки нетрудоспособности;
• С какого дня их закрыли.

Если сотрудник не вышел работать, бухгалтер в этот же день проверяет через личный кабинет, был ли открыт ему больничный лист. А сотруднику не нужно подтверждать дополнительно свое отсутствие по болезни. Также и каждый работник через свой личный кабинет может посмотреть данные о начисленных пособиях и проверить их правильность вручную.

Кто будет заполнять электронные больничные листы?

Традиционно оформление бумажных форм берет на себя младший медицинский персонал. Электронные больничные листы представляют собой такую же форму, оформлять которую нужно в специальной программе. Врач введет в форму нужные данные, сохранит их, подтвердит своей цифровой подписью, и отправит информацию через централизованную систему в ФСС.

Электронные больничные листы - плюсы и минусы

На сегодняшний день по всей России с проектом закона начали работать в тестовом режиме больше 140 поликлиник. Работать с системой стали больше 2,6 медиков, чьи рабочие места к ней подсоединены. Проект позволяет уже в большей степени оценить все плюсы и минусы закона, понять достигнуты ли поставленные цели.

К плюсам внедрения закона можно отнести отсутствие любой межведомственной волокиты:

• Отдельному регистратору в поликлинике не нужно заполнять бланк строгой отчетности;
• Пациенту не нужно бегать по медучреждению за подписями;
• Бухгалтерии не нужно сверять правильность заполнения формы и отправлять его в ФСС;
• Работодатель защищен от возможных штрафов из-за приема неправильно заполненных бланков.

После того как проект введут, потерять или подделать документ станет архисложно. Один из больших плюсов проекта — электронные больничные листы принесут реальную экономию бюджету. Введение закона в середине 2017 г. уже сэкономило благодаря отказу от бумажных носителей около 12 млн руб., за период же с 2017 г. по 2020 г. будет сэкономлено в бюджете от 42 млн рублей, что большой плюс.

Конечно, есть и определенные минусы, которые на сегодняшний день пока тормозят повсеместное внедрение закона. Их гораздо меньше, чем плюсов.

К минусам относятся:

• Техническая неготовность многих медучреждений, особенно сельских, перейти на новую систему (большой минус — отсутствие компьютеров);
• Неготовность кадров, особенно старшего поколения, к таким радикальным переменам в работе;
• Необходимо не просто наладить систему в каждом медучреждении, но и следить за тем, чтобы она могла работать без сбоев;
• Также к минусам нужно отнести, что многие медучреждения на сегодняшний день работают по разрозненным системам от разных производителей ПО, которые невозможно объединить.

Существует еще один минус, о котором необходимо упомянуть. Не все работодатели, особенно в сегменте малого бизнеса, выразили заинтересованность в новом документооброте. Для этих случаев в законе оговорено компромиссное решение: пациент может попросить в медучреждении предоставить ему листок на бумажном носителе.

С 1 июля 2017 года у граждан России появилась возможность оформить электронный больничный в кабинете ФСС на портале Фонда социального страхования РФ. Его выдают при временной нетрудоспособности, а также по беременности и родам. С каждым месяцем медицинских учреждений, использующих такую возможность, становится все больше. Поэтому если работники обслуживаются в таких клиниках, бухгалтерам рекомендуют подключиться к этой программе и начать работу с личным кабинетом.

Инструкция получения, заполнения и осуществления выплат проста, не предполагает сложных действий ни со стороны работника, ни со стороны работодателя.

Электронные больничные для работодателя гораздо выгоднее и удобнее, чем бумажные.

1. В системе ФСС онлайн больничный защищен от подделки. Это позволяет работодателю оградить себя от обмана, предотвратить неоправданные затраты. Увы, поддельные бумажные больничные листы можно купить практически в каждом городе. А в случае с цифровым документом такое мошенничество невозможно.
2. Заполнение электронных больничных упростило процесс оформления. В случае с бумажным документом необходимо соблюдать осторожность, быть сосредоточенным и внимательным, использовать определенную ручку. А при оформлении больничного листа в кабинете сайте ФСС (http://fss.ru/) можно не бояться совершить ошибку. Опечатку легко исправить, а бланк не будет испорчен, как в случае с бумажной версией.
3. Электронный больничный в кабинете ФСС (https://cabinets.fss.ru/) хранится без временных ограничений. Больше не придется заводить отдельную папочку и бояться потерять листок нетрудоспособности работника.

Сотрудник может посмотреть свой электронный больничный лист в кабинете ФСС (https://lk.fss.ru/recipient/). Больше не придется для этого бегать к бухгалтеру и отвлекать от работы коллег.

Для этого ему необходимо зарегистрироваться на сайте Госуслуг. После получения личного пароля осуществляется вход в кабинет. Проверить можно электронный больничный через Госуслуги или в том же ЛК Фонда социального страхования. Эти два сервиса подключены к единой системе и связаны между собой. Пароль от сайта Госуслуг подходит к входу в личный кабинет ФСС.

Разобравшись в алгоритме и повторив действия несколько раз, страхователь в скором времени приноровится и сможет оценить простоту и удобство с работы с системой.

1. Пройти регистрацию на едином портале государственных услуг можно по ссылке (https://esia.gosuslugi.ru/registration/). После этого надо получить пароль, который дает доступ к личному кабинету ФСС. Для регистрации понадобятся данные юридического лица и реквизиты.
2. Войти в кабинет на портале Фонда Социального Страхования. Для доступа к данным ФСС необходимо ввести номер телефона, который был зарегистрирован на Госуслугах, и пароль.
3. Чтобы вести работу с электронными больничными в личном кабинете ФСС стоит назначить отдельного бухгалтера, который должен ознакомиться с функционалом системы.

После того, как будет получен доступ к личному кабинету ФСС, работодателю следует уведомить своих сотрудников о том, что они теперь могут воспользоваться услугой и заполнить электронный больничный лист в своем медицинском учреждении, если она там предоставляется. После предоставления индивидуального номера документа (специального кода больничного листа) его надо передать бухгалтеру. Дальнейшие действия страхователя будут следующими:

1. войти в личный кабинет ФСС и найти документ по номеру;
2. получить из виртуальной формы данные о периоде действия электронного больничного для дальнейшего расчета выплаты;
3. внести свою информацию в электронный больничный в кабинете ФСС.ру об организации, стаже работы застрахованного лица и среднем объеме заработной платы;
4. проверить заполненные сведения. Если есть ошибка в электронном больничном, то исправить ее на этом этапе;
5. отправить заполненную форму из кабинета в отделение ФСС нажатием соответствующей кнопки.

Бухгалтер при заполнении виртуального документа в личном кабинете ФСС может использовать образец электронного больничного листа.
Выплата пособия по электронному больничному в 2018 году осуществляется напрямую от ФСС или через работодателя. В последнем случае бухгалтеру необходимо выполнить расчет и отдать деньги с предоставлением ближайшей заработной платы. После этого он осуществляет возмещение из Фонда Социального Страхования по привычной системе (подачей электронного заявления или посещением кабинета специалиста ФСС).

Часть регионов участвует в проекте, предполагающем прямые выплаты. Для оплаты такого электронного больничного листа в 2018 году работодателю надо заполнить заявление в личном кабинете ФСС от имени застрахованного лица, получившего лист нетрудоспособности, после чего отправить в фонд.

Как работнику проверить свой лист нетрудоспособности в личном кабинете

Работник имеет возможность в любой момент просмотреть статус электронного больничного. Для получения данных необходимо также быть зарегистрированным на портале Госуслуг. В поле «авторизация» вводится номер телефона и пароль. После входа личный кабинет ФСС можно увидеть все свои электронные больничные и узнать:

• открыт, закрыт или продлен виртуальный больничный;
• в каком объеме начислено пособие;
• какие даты считаются периодом нетрудоспособности;
• правильно ли оформил документ работодатель.

Настройка электронных больничных в личном кабинете позволяет получать оповещение об изменении статуса на электронную почту.

В личном кабинете застрахованного лица есть интересная опция – калькулятор размера выплат. Работник может заранее приблизительно посчитать, какая сумма причитается ему по болезни. Для этого надо кликнуть на калькулятор в правом верхнем углу и заполнить все поля.

Сайт ФСС спросит вас о периоде и причине нетрудоспособности, не находились ли вы в стационаре и даже о том, не нарушали ли вы режим. Также вам придется вспомнить, когда вы устроились на нынешнее место работы, и точную сумму, заработанную за последние два года. Имеет значение и районный коэффициент.

Предусматривающий введение электронных листков нетрудоспособности. В «пилотном» режиме электронные больничные применяются в некоторых регионах уже с 2014 года, а теперь они распространятся повсеместно. Что будет с бумажным больничным листом, и какие новшества ждут работодателей с 1 июля?

Переход на электронные больничные листы

Сегодня больничные листы оформляются на бумажном защищенном бланке. Выдавать больничный может только врач лицензированной медорганизации по случаю болезни работника, по уходу за заболевшими членами семьи, а также по беременности и родам. Выйдя на работу после болезни, в тот же день работник предъявляет больничный лист работодателю. Работодатель, в свою очередь, обязан рассчитать и выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности, а если в регионе действует пилотный проект ФСС , передать больничный лист и необходимый пакет документов в свое отделение Фонда для прямой выплаты пособия.

С 01.07.2017 г. медорганизации могут выдавать больничный лист в электронном виде, но это не отменяет действие бумажных листков нетрудоспособности. Новая редакция закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ требует для оформления электронного больничного получить на это письменное согласие самого работника, при условии, что медорганизация и работодатель – участники системы по обмену сведениями для формирования электронных больничных листов (п. 5 ст. 13 закона № 255-ФЗ в ред. от 01.05.2017).

Электронный больничный с 1 июля по-прежнему будет оформляться согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности (приказ Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). Работодателю также самостоятельно следует вносить данные в раздел «Заполняется работодателем».

Чтобы получить возможность использовать в работе электронный больничный, нужно создать личный кабинет страхователя на сайте ФСС. Через личный кабинет можно просматривать электронные листы нетрудоспособности своих работников, увидеть, когда и в каких медучреждениях они открыты и закрыты, когда работнику выходить на работу, можно выводить больничные листы на печать, заполнять свою часть бланка, выгружать файл для создания реестров для ФСС, отслеживать выплату пособий Соцстрахом в рамках пилотного проекта и т.д.

Как будет работать электронный больничный

Если страхователь-работодатель стал участником системы электронного взаимодействия, то с 01.07.2017 г. ему предстоит работать с электронными больничными по следующей схеме:

• Работник дает письменное согласие на оформление больничного в электронном виде.
• Медорганизация вносит данные больничного листа работника в программу.
• Врач заверяет электронный лист нетрудоспособности своей электронной усиленной квалифицированной подписью, также своей подписью лист заверяет медорганизация.
• Заверенный больничный направляется медучреждением в единую информационную систему Соцстраха.
• Работодатель в электронном виде заполняет свою часть листка нетрудоспособности через личный кабинет.
• Там, где действует пилотный проект, электронный больничный ФСС оплачивает напрямую, на основании информации, внесенной в систему медучреждением и работодателем. В остальных регионах работодатель получает информацию о больничном листе в личном кабинете страхователя, и согласно полученным данным, рассчитывает и выплачивает пособие в счет страховых взносов на соцстрах.

Электронные больничные – выгода для всех

Переход на электронную форму больничных листов должен объединить в единую базу информацию по периодам нетрудоспособности всех работников. Выгода от нововведения очевидна, вот некоторые из его плюсов:

• экономия не только средств на изготовлении бумажных бланков, но и времени, затрачиваемого на отправку документов на бумажных носителях,
• упрощение процедуры заполнения бланков больничных, снижение количества ошибок при их заполнении,
• экономия времени врачей и уменьшение объема бумажного документооборота,
• возможность проверить, правильно ли оформлен электронный больничный лист, и при необходимости, запросить исправления без повторного посещения медорганизации работником - достаточно зайти в «личный кабинет» страхователя,
• работодатель получает возможность отследить, когда сотрудник, не вышедший на работу, открыл больничный и когда ему следует выйти на работу,
• от работодателя не требуется отправлять бумажные больничные в ФСС,
• электронный больничный невозможно потерять или уничтожить,
• такой документ нельзя подделать, а значит, его не придется проверять на подлинность,
• ФСС проще контролировать и анализировать расходы, а также исключить случаи мошенничества.

В то же время, работодатель пока свободен в выборе формы документооборота, и на электронные больничные может не переходить. Бумажная форма листка нетрудоспособности и после 01.07.2017 г. остается актуальной наряду с электронной.

С 1 июля 2017 года больницы и поликлиники начали выдавать электронные больничные листки по временной нетрудоспособности, беременности и родам. Для работодателей и работников они выгоднее бумажных, потому что их невозможно подделать, проще заполнять, не нужно хранить и невозможно потерять.

Невозможно подделать

Бывает, чтобы отдохнуть за счет работодателя, работник покупает больничный по интернету или по объявлению на остановке. После мнимой болезни он приносит фальшивый больничный в бухгалтерию. Если бухгалтер ничего не заподозрит и не выявит подделку, он выдаст обманщику пособие и включит эту сумму в затраты на обязательное социальное страхование.

В интернете предлагают фальшивые больничные с доставкой на дом

Закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ установил электронные больничные листы

Каждый месяц работодатель платит за работника страховые взносы в Фонд социального страхования (ФСС). Когда сотрудник заболевает, работодатель выплачивает ему пособие. Первые три дня болезни - за счет работодателя (ст. 3 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ ), остальное - за счет Фонда. Работодатель не берет деньги из Фонда, он уменьшает на эту сумму следующий страховой взнос за работника (п. 2 ст. 431 НК РФ).

Если пособие по болезни оказалось больше суммы взносов в Фонд, бизнесмен может получить возмещение от государства или учесть переплату в следующих платежах.

Бывает, бизнесмен выплатил работнику пособие и включил эту сумму в расходы на обязательное социальное страхование. А через полгода во время проверки инспектор ФСС обнаруживает фальшивый больничный и вычеркивает эту сумму из расходов. Кроме того, бизнесмена могут обвинить в неуплате страховых взносов и оштрафовать - 20% от неуплаченной суммы (п. 1. ст. 122 НК РФ).

Если же пособие оказалось больше суммы страховых взносов, работодатель сразу пытается получить от ФСС возмещение. Работники Фонда обнаруживают фальшивку и отказывают. Для работодателя это дополнительные затраты и разбирательство с обманщиком, для работника - уголовное дело.

Если регион участвует в пилотном проекте «Прямые выплаты» , ФСС выплатит работнику пособие напрямую

Электронный больничный решает проблему фальшивок. Врач подписывает его квалифицированной электронной подписью и отправляет в ФСС. Работник не сможет его подделать, а Фонд - отказать работодателю в возмещении.

Проще заполнять

Бумажные больничные листки работодатель должен заполнять печатными заглавными буквами и не выходить за рамки ячеек. Шариковую ручку использовать нельзя - только гелевую, капиллярную или перьевую. Чернила - только черные (п. 65 Приказа Минздрава от 29.11.2016 № 624н). Не каждую ошибку в больничном можно исправить. Работодатель ошибся - ФСС может отказаться возмещать ему пособие: бывает, спор доходит до суда.

Когда заполняешь электронный больничный, не нужно беспокоиться о цвете чернил и типе ручки, можно не бояться сделать ошибку - ее легко исправить.

Не нужно хранить и невозможно потерять

Если работник потеряет больничный до того, как отнесет в бухгалтерию, придется возвращаться к врачу за дубликатом. Его может оформить лечащий врач, но заверить должен председатель врачебной комиссии. Прежде чем выдать дубликат, в медучреждении могут попросить справку от работодателя о том, что работник не получил компенсацию. С электронным больничным такая ситуация исключена.

Бывает, бухгалтер теряет больничный листок до того, как получил возмещение от ФСС. Чтобы его получить, бизнесмену придется сформировать из своих работников комиссию. Она должна выяснить причину потери и подтвердить ее документами. Если причина уважительная, например, стихийное бедствие, есть шанс получить дубликат. Если нет, придется выплатить работнику пособие за свой счет. С электронным больничным такого не произойдет - врач отправляет его напрямую в ФСС.

Если проверяющий из ФСС обнаружит отсутствие бумажных больничных листков после того, как работодатель получил возмещение, инспектор может вычеркнуть эту сумму из расходов бизнесмена на обязательное социальное страхование. Останется либо смириться, либо судиться с ФСС. Это дорого и долго. С электронными больничными листками таких проблем нет - листок хранится в личном кабинете на сайте ФСС.

Пока бумажные больничные листки никто не отменял: врачи выдают электронные больничные с согласия пациента и только если работодатель подключился к новой системе. По данным ФСС , с момента запуска системы к ней подключились 4,6 тысяч поликлиник и больниц из 11,8 тысяч. Это 39% медучреждений России. Если в их число входят медучреждения, где лечатся ваши работники, вы уже можете работать по новой системе и забыть про проблемы бумажных больничных листков.

Как это работает?

Когда врач заполняет листок и ставит электронную подпись, документ уходит в ФСС. Пациенту врач выдает номер электронного больничного листка, с которым тот идет в бухгалтерию.

По номеру бухгалтер находит в базе больничный листок работника, видит дату выдачи, название медучреждения и дни болезни пациента. Как по обычному больничному листку, бухгалтер начисляет и выдает пособие или отправляет информацию в ФСС (если регион участвует в пилотном проекте «Прямые выплаты»).

Как принять электронный больничный листок?

Единой базы медучреждений, которые уже выдают электронные больничные, нет. Поищите информацию о больницах, где лечатся ваши работники. Ее можно найти на сайте региональной администрации, местных медицинских ресурсах или в новостях. Посмотрите на сайте больницы или уточните по телефону.

Если медучреждение может выдавать вашим работникам электронные больничные, останется подключиться к системе ФСС:

1. Зарегистрируйте фирму на портале госуслуг .
2. Под той же учетной записью (номер телефона или электронный адрес, который указали на портале госуслуг) зайдите в свой кабинет страхователя на сайте ФСС . Работодатель платит страховые взносы за своих работников, поэтому для них он - страхователь.
   
   
3. Выберите вкладку «Электронные листки нетрудоспособности», введите номер листка и СНИЛС работника, нажмите кнопку «Получить ЛН».
   
   
4. Больничный листок попадет в ваш журнал учета. Он содержит три вкладки.Вкладка «Листок нетрудоспособности»
   
   
   

   Вкладка «Медицинская организация»

   Данные можно просматривать, но нельзя изменять:
   
   
   

   Вкладка «Заполняется работодателем»

   По аналогии с бумажным больничным внесите информацию о фирме и сохраните. Больничный листок сохранится в статусе «Заполнен страхователем», а информация уйдет в ФСС:

   
   

Пока не все больницы так работают, но со временем подключатся и остальные. Тогда все бизнесмены смогут перейти на электронный формат больничных листков. Насколько быстро - не знаем. Это зависит от скорости внедрения информационных технологий в поликлиниках и больницах страны.

Подытожим

С июля 2017 года поликлиники и больницы начали выдавать электронные больничные. Для бизнесменов и работников они выгоднее бумажных, потому что электронный больничный невозможно подделать, проще заполнять, не нужно хранить и невозможно потерять. Пока их выдают не все медучреждения и только если пациент согласен, а работодатель подключился к системе ФСС.

Прежде чем подключаться, узнайте, выдают ли электронные больничные медучреждения, где лечатся ваши работники. Если выдают, вы уже можете начать пользоваться сервисом и забыть про проблемы бумажных больничных листков.

Здравоохранение

В последнее время в СМИ и социальных сетях активно обсуждается внедрение так называемых «электронных больничных листов». Это нововведение часто преподносится как существенный шаг вперед в части сокращения бумажного документооборота и создания благ для граждан и работодателей. Но с точки зрения медицинских организаций и врачей все это выглядит не таким уж и радужным. А про разработчиков МИС, которых фактически вынуждают делать двойную работу за свой счет, и говорить не приходится.

Вначале посмотрим на ситуацию с законодательной точки зрения.

Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ предусмотрено введение с 1 июля 2017 года электронных листков нетрудоспособности (больничных). Для этого с 1 июня 2017 г. Фонд социального страхования (ФСС) Российской федерации запустил электронные сервисы личных кабинетов страхователя и застрахованного лица (cabinets.fss.ru). Данные сервисы разрабатывались и обкатывались в 6 региональных пилотных проектах с 2014. Согласно вступившему в силу ФЗ медучреждения могут выдавать их наравне с привычными бумажными бланками. Пока медицинские организации не обязаны переходить на электронные больничные – с юридической точки зрения этот процесс прописан как добровольная организационная мера.

При этом на каждый случай нетрудоспособности!!! обязательно нужно оформить письменное согласие пациента на создание электронного документа (к разговору об экономии бумаги и безбумажных технологиях).

Для того, чтобы подделать электронный больничный было невозможно, он передается в зашифрованном виде и заверяется усиленной электронной подписью (ЭП) врача, которая бесплатно и централизовано вроде как не предоставляется. Вопрос о ее покупке медицинская организация должна решать самостоятельно. Стоимость ЭП в год составляет порядка 1 тыс. руб., например >>> . Кроме затрат на ЭП, между МО и ЕИИС ФСС должен быть организован канал связи через Интернет, что есть не всегда. Более того, в ряде регионов открытый доступ в Интернет с рабочего места врача вообще запрещен из соображений безопасности. Поэтому настройка такого канала связи вполне вероятно может потребовать организационных и может быть даже технических и финансовых затрат на реализацию.

Далее. Из этой программы документ через ЕИИС ФСС автоматически передается работодателю. После закрытия работнику выдается номер оформленного больничного для бухгалтерии, по которому компания и ФСС смогут получить через электронную систему все расчетные данные для выплат. Работодатель видит в базе название медучреждения, дни болезни, номер и дату выдачи листа, однако диагноз работника остается для него закрытым. Условная схема работы представлена на рисунке ниже.

Чтобы перейти на электронные больничные, работодателю нужно прийти в филиал ФСС и подписать соглашение об информационном взаимодействии. В личном кабинете на сайте ФСС бухгалтер увидит все открытые больничные листы сотрудников компании и заполнит свою часть бланка (как в бумажном варианте). Если интересны детали, то по адресу buhguru.com этот процесс расписан более подробно.

Так или примерно так электронные больничные преподносятся в СМИ и целой PR-компании, развернутой вокруг них. Теперь посмотрим на эти же самые процессы глазами самого обычного врача и его медицинской организации.

Во-первых, начнем с того, что МО и врач работают в системе здравоохранения, а не в ФСС. И в первую очередь в своей работе они руководствуются ведомственными нормативно-правовыми актами (НПА). В части больничных листков они руководствуются действующим Приказом Минздрава от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» , которым определен порядок выдачи листков нетрудоспособности. Этот приказ однозначно определяет необходимость выдачи бумажного листка нетрудоспособности на бланке, при этом бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня “В”. Никаких изменений или дополнений, связанных с переходом на электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) в данный приказ не вносилось, а значит – врач обязан выдать бумажный больничный.

Во-вторых, в настоящее время в большинстве регионов и МО внедрены различные медицинские информационные системы (МИС), с помощью которых врачи оформляют больничные листки. Эти МИС являются частью ЕГИСЗ – ведомственной государственной информационной системы самого Минздрава, которая недавно получила юридически значимый статус благодаря принятию Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» .

С помощью уже не первый год существующих МИС врачи вносят сведения о случае нетрудоспособности и затем вставляют заготовленный типографским способом бланк в принтер, с помощью которое нужные сведения в нужные ячейки этого бланка просто «впечатываются». Ручное заполнение больничных листков является скорее анахронизмом, хотя и применяется в ряде случаев до сих пор. При этом, как правило, в МИС врачу нужно внести лишь основную информацию о нетрудоспособности, все остальные данные – такие как ФИО пациента, диагноз и ряд других полей уже имеются в БД МИС. Такой подход, который уже не первый год внедрен в стране, и так позволяет сократить затраты на оформление бумажных больничных листов. Более того, все современные МИС снабжены функциями элементарного форматно-логического контроля (ФЛК), которые позволяют не допускать рутинных ошибок при оформлении этого документа. Во многих применяемых системах давно реализованы функции централизованной выписки больничных листков, которые решают проблему ожидания пациента на выдачу документа на руки. Внесенные сведения повторно используются МИС при автоматическом заполнении других медицинских документов, например, справок, выписных эпикризов или направлений в другие медицинские организации. На основании внесенных врачом данных МИС автоматически формирует «Книгу регистрации листков нетрудоспособности». Ну и напоследок не забудем, что внесенные врачом данные используются еще и для формирования соответствующей ведомственной статистической отчетности, например, «Формы №16-ВН. Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной Приказом Росстата от 25.12.2014 N 723 (ред. от 30.12.2015) «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» и множества других статистических форм. Таким образом, электронное ведение больничных листков по сути в нашей стране уже было давно разработано и там, где хотели – внедрено. Но при этом не нарушало до сих пор ни одного принятого НПА. Пусть не повсеместно, но зато уже в рабочем и в целом доведенном до ума виде. И от врача, оформляющего бумажный больничный, требуется только внести минимум данных. Зато потом эти данные многократно используются другими модулями МИС.

А что будет сейчас, если врача очень сильно попросят выписать электронный больничный листок по новому-вишневому? В дополнение к работе с МИС, которую никто отменять не собирается, врач теперь должен будет оформить бумажное согласие пациента в письменной форме (да-да, мы боремся с бумажной волокитой и внедряем электронный сервис с новой обязательной бумажкой, которой раньше не требовалось) и плюс заново занести те же самые данные в другую программу. Оба варианта никак не подходят под лозунг улучшения условий работы медицинского персонала или сокращения трудозатрат на оформление больничных листов. Видимо, такую цель на самом деле никто и не ставил. Скорее речь надо вести о дополнительной нагрузке на врача и затратах на медицинскую организацию, причем не в интересах этого врача или МО, а в интересах ФСС.

Но на самом деле, ситуация тут не просто в дополнительном неудобстве для врача, чьи беды похоже в ФСС мало кого интересуют. Тут все покруче будет. Напомним, что еще в 2011 г. Минздравом издан приказ 364 «Об утверждении Концепции создания ЕГИСЗ», одним из базовых принципов которой прописано, цитирую «…однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица)…» . По сути, внедряемая сейчас схема выписки больничных листов является прямым нарушением этого действующего приказа. Добавим сюда как минимум несоответствие еще и в Приказе N 624н. Дополнительно приведем еще один интересный факт: программа ФСС заставляет врачей при выписке больничного листка использовать справочник должностей, и близко не соответствующий «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н, размещенной на федеральном портале нормативно-справочной информации nsi.rosminzdrav.ru . Ну и уж совсем занудная мелочь, но все-же – в приказе Минздрава №624н используется термин «листок нетрудоспособности», в программе ФСС – «лист нетрудоспособности». Ну хотя бы в этом можно было бы соблюсти термины и определения Минздрава, не правда ли?

Таким образом, мы имеем не просто законодательно закрепленную дополнительную нагрузку на врачей, но и еще и игнорирование уже действующих на момент подготовки и утверждения 86-ФЗ нормативных документов Минздрава и работающих сервисов ЕГИСЗ.

Более того, даже исполнение действующего нормативного акта, на который все ссылаются – ФЗ от 1 мая 2017 г. N 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” и статьи 59 и 78 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”» – не обеспечено в полном объеме. Изменения, внесенные данным ФЗ, говорят, что:

• можно выдавать листки нетрудоспособности на бумажном носителе или в виде электронного документа (с большим количеством «если», описанных выше)
• форма, порядок выдачи и порядок оформления листков нетрудоспособности (бумажных и электронных) устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения – т.е. Минздравом. Напомню, что в действующий «Порядок выдачи ЛН» никакие изменения не вносились и там нет ни слова об электронных больничных
• Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных МСЭ в части работы с ЭЛН утверждается Правительством Российской Федерации – и этот порядок до сих пор не разработан, что приравнивает все предлагаемые к использованию сервисы к ведомственной отсебятине…

Таким образом, складывается парадоксальная ситуация, когда одно ведомство (ФСС) в своих интересах и на своих условиях принуждает других участников информационного взаимодействия другого ведомства (Минздрав) выполнять действия, усложняющие и без того непростые условия труда и к тому же еще и вступающие в конфликт с утвержденными юридически значимыми приказами, положениями и информационными системами вместе взятыми.

Резонно возникает вопрос о том, зачем нужно было потратить 3 года и провести 6 пилотных проектов, чтобы либо проигнорировать все эти проблемы, либо не удосужится выяснить их вообще?! Ну очень интересно было бы знать.

В общем, как говорил хороши известный товарищ Черномырдин «Никогда такого не было и вдруг опять».

Представляется, что все-таки нормальной и разумной реализацией было бы не заставлять врачей работать с дополнительным ПО, а интегрировать 2 ведомственные системы – ЕГИСЗ и ЕИИС ФСС. Например, через федеральный сервис «Интегрированной электронной медицинской карты» (ИЭМК), в которую МИС выгружали бы дополнительно к уже реализованным СЭМДам еще один – сведения о временной нетрудоспособности, которые затем уже автоматически и по единому защищенному каналу связи на федеральном уровне поступали в соответствующую ИС ФСС и далее были доступны ФСС и работодателям в том виде, как это реализовано сейчас.

Мы питаем надежду, что может быть со временем примерно такая реализация и будет обеспечена. А сейчас единственной возможностью избавить врачей от хотя бы двойного ввода является интеграция всех применяемых МИС (а их в стране не один десяток создан и внедрен!) с ЕИИС ФСС. Для этого на сайте ФСС по адресу >>> опубликована техническая документация, описывающая подключение к сервису, имеется тестовая и промышленная среда. Скорее всего, затраты на такие работы понесут традиционно МО и разработчики МИС – но, видимо, на этот праздник жизни мы повлиять уже не в силах.